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神经外科实习生技能考核试题库2017版

前言

本试题库旨在系统评估神经外科实习生在轮转期间所掌握的专业知识、临床技能及职业素养。内容涵盖神经外科基础理论、基本操作、辅助检查判读、临床思维及应急处理能力等核心方面，力求全面、客观反映实习生的实际水平，为其后续的临床实践和职业发展提供参考。试题形式多样，注重理论与实践相结合，强调临床应用能力的考察。

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第一部分：基础知识与理论

一、科室准入与核心制度

1.简述神经外科病房的主要规章制度，尤其是与医疗安全相关的核心条款。

2.作为神经外科实习生，在参与临床工作前，你认为应重点掌握哪些院感防控知识和技能？请举例说明。

3.请阐述医疗差错/不良事件主动报告制度的意义，并说明你在实习中若遇到或发现可能的医疗差错时应如何处理。

二、神经外科基础理论

1.请详述颅内压增高的常见原因、典型临床表现及主要的治疗原则。

2.简述脑疝的常见类型、病理生理机制及紧急处理措施。

3.比较大脑半球、小脑及脑干损伤后的不同临床表现特点。

4.简述蛛网膜下腔出血的常见病因、典型临床表现以及主要的并发症。

5.简述高血压脑出血的好发部位、手术适应症及常用手术方式的选择原则。

三、神经外科常用药物

1.甘露醇在神经外科的主要适应症、用法用量及常见的不良反应监测。

2.简述尼莫地平在蛛网膜下腔出血治疗中的作用机制、用法及注意事项。

3.列举至少三种神经外科常用的抗癫痫药物，并简述其主要的适应症和常见副作用。

4.简述激素在神经外科疾病治疗中的应用原则及可能的并发症。

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第二部分：基本临床技能操作

一、病史采集与体格检查

1.针对一名主诉“头痛、呕吐伴意识障碍”的患者，你将如何进行重点的病史采集？

2.详细描述神经系统体格检查的主要内容和流程。

3.如何准确检查和判断肌力分级？请举例说明。

4.简述脑膜刺激征的检查方法及其临床意义。

二、穿刺与置管技术

1.腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、操作步骤及术后护理要点。在操作中如何判断穿刺成功？若患者出现头痛，可能的原因是什么，如何处理？

2.简述脑室穿刺引流术的目的、主要适应症及操作中的关键注意事项。

3.简述中心静脉置管（如锁骨下静脉或颈内静脉）的适应症、主要并发症及如何预防。

三、清创与缝合

1.简述头皮裂伤清创缝合的基本原则和操作步骤。

2.在头皮清创过程中，如何判断伤口是否存在异物残留或颅骨骨折的可能？

四、生命体征监测与护理

1.神经外科患者术后监护的重点内容有哪些？（至少列举五项）

2.简述颅内压监测的常用方法及其临床意义。如何根据颅内压监测结果调整治疗方案？

3.气管切开患者的护理要点及常见并发症的观察与预防。

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第三部分：辅助检查判读与临床思维

一、影像学资料判读

1.如何在头颅CT平扫图像上识别急性硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿？请分别描述其典型CT表现。

2.简述正常头颅MRI的T1加权像、T2加权像及FLAIR序列上脑灰质、白质、脑脊液的信号特点。

3.阅片分析：（此处应附典型病例CT/MRI片，考核时现场提问）请描述你所看到的异常表现，并给出可能的诊断。

4.简述脑血管造影（DSA）在神经外科的主要应用指征。

二、实验室检查结果判读

1.患者术后出现电解质紊乱，如低钠血症，常见原因有哪些？如何鉴别抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）与脑性耗盐综合征（CSW）？

2.简述神经外科患者术前检查凝血功能的重要性，常用的凝血功能指标有哪些？其异常提示什么？

三、临床病例分析与处理能力

1.病例分析：患者，男性，因“突发剧烈头痛3小时”入院，伴有恶心呕吐，查体：神志清楚，颈强直，克氏征阳性，余神经系统查体未见明显阳性定位体征。头颅CT提示蛛网膜下腔出血。请提出：

*初步诊断及诊断依据。

*下一步需要完善的检查。

*急性期的治疗原则和主要措施。

*可能的并发症及如何预防。

2.针对一名重型颅脑损伤术后患者，若出现高热，你应考虑哪些可能原因？如何进行鉴别诊断和处理？

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第四部分：职业素养与应急处理

一、医患沟通技巧

1.当你需要向一位脑出血患者家属交代病情危重、手术风险及预后时，你将如何组织语言，进行有效沟通？

2.实习生在参与医疗操作时，若患者或家属提出质疑或拒绝，你应如何应对？

二、医疗文书书写

1.简述神经外科大病历中“体格检查”部分神经系统检查的书写规范和要点。

2.术后首次病程记录应包含哪些核心内容？

三、院内感染控制

1.在接触开放性颅脑损伤患者的伤口或进行腰椎穿刺等操作前后，你应如何进行手卫生？

2.简述神经外科手术切口感染的常见危险因素及预防措施。