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抗生素使用中的前景和存在的风险

摘要：抗生素是杀死病原维生物,治愈疾病的一种主要的有效手段,在临床用药的使用统计数字中占了60%左右,但对于抗生素的使用存在着很多的问题,据我们统计,不管是门诊患者或是住院患者在抗生素时,都存在着一定的问题,使用抗生素有很多不妥之处,为此笔者就抗生素在临床上的使用中存在的问题,和同道商榷,以纠正抗生素在临床应用中的问题。

关键词：抗生素；临床；现状；前景

一、抗生素的临床应用现状

1.抗生素临床应用调查有人对某基层医院进行调查，对该院患者的病历进行分析。调查结果为：不合理用药的为25.25%。其表现为不合理的选择抗生素；很少把细菌敏感药物考虑进去；临床上很多根据经验判断来使用抗生素，于是具有一定的盲目性；混合使用抗生素也违背了抗生素的使用原则，从而产生了很多副作用。

2.抗生素临床使用现状

β-内酰胺类抗生素临床应用青霉素是一种β-内酰胺类抗生素，主要作用于G+的抗生素，是临床上常用的广谱抗生素之一。随着抗生素行业的不断发展，临床上出现了很多不合理使用青霉素的现象，从而使得抗生素应用剂量不断增大，导致的后果也五花八门。

氨基糖甙类抗生素临床应用氨基糖苷类抗生素主要作用于G?细菌等广谱为主。经过多年的临床和科研表明，氨基糖苷类的抗生素可诱导身体的某些组织产生过量的生物活性物质，打破细胞内抗氧化系统阻御功能，从而使细胞凋亡或者死亡。

氯霉素类抗生素临床应用氯霉素曾在过去的一段时间在临床上发挥着很重要的作用。但是它的危害很快就被人们发现了，随后取而代之的就是一种新的同系物――氟苯尼考。从20世纪90年代开始这个同系物抗生素在全球范围开始应用。但是，很多人乱用抗生素也产生了很多新的问题，如临床上出现了很多奇异的病症。

大环内脂类抗生素临床应用大环内脂素的典型代表为红霉素，红霉素在临床上主要应用于扁桃体炎等炎症的治疗。近几年，发酵工业不断发展，从而出现了多种多样的微生物次级代谢抗生素产品，因此，传统的红霉素在日益激烈的抗生素市场上受到很大的打击。也致使抗生素乱用现象不断涌现。

二、不合理使用抗生素导致的危害

不该使用抗生素而却使用了抗生素,如软组织损伤皮肤完整,没有感染,而却使用了抗生素预防细菌感染;如单纯腹泻水样便,没有发热等细菌感染的迹象,也使用抗生素按可能存在细菌感染治疗;一个普通感冒患者,使用抗病毒药物是合理的,但在使用抗病毒药物的同时,又使用了大量的抗生素;脑梗死患者既无肺部感染也无泌尿系感染的症壮或体征,也使用了抗生素预防感染,这就有点象春天无雨而打一把伞。

该用抗生素没有使用抗生素:如消化性溃疡,慢性胃炎,90%的患者有幽门螺旋杆菌感染,如果不根治幽门螺旋杆菌,很难治愈疾病,但相当一部分医师只用了质子泵抑制剂奥美拉唑和胃黏膜保护药物,而没有加用两种抗生素,联合治疗。相反有些患者胃镜检查没有发现有幽门螺旋菌感染,就不应该用抗生素治疗,但是有些医生确用了抗生素等等。

使用抗生素的种类过多用量过大,如一个普通感冒既使用抗病毒药物,又使用2~3种抗生素联合应用。有时虽然种类少,但用量过大,如用头孢曲松钠或其他抗生素4.0g,bid静滴,再结合口服抗生素。

抗生素使用单一,如支气管肺炎患者,发热咳嗽,咳痰,支原体化验阳性,仅用一种大环内酯类抗生素,支气管肺炎支原体化验阳性,可能就是支原体感染,也可能合并有其他细菌感染,但在临床上大部分患者不是单一的细菌感染,所以单用一种大环内酯类抗生素有点太单一,不能达到预期的治疗目的。

抗生素使用疗程过长,如无菌手术,术前术后预防性的使用抗生素,是对的,但有些医生给患者一用5~7天不停,其他疾病也有类似情况,抗生素的使用疗程太长。

抗生素使用疗程不够,如泌尿系感染,患者自觉症状一消失即刻停用抗生素,导致患者症壮再次复发,体温再次升高。

抗生素的联合使用不当,如在给患者使用β-内酰胺类抗生素的同时,又给患者使用大环内酯类抗生素,β-内酰胺类抗生素的作用原理是抑制细菌的细胞壁黏肽合成,从而阻碍细菌细胞壁合成,使细胞壁缺损,菌体膨胀裂解而死亡。而大环内酯类抗生素抑制转肽作用和抑制信息核糖核酸的移位,从而阻碍了细菌的蛋白质的合成而起到抑菌作用。两类联用,大环内酯类抗生素抑制转肽作用和抑制信息核糖核酸的移位,阻碍细菌的蛋白质的合成,使细菌处于静止状态,致使细菌繁殖期杀菌的β-内酰胺类抗生素作用减弱,而出现拮抗作用。

未查病原体或未作药敏试验,凭经验随便用药,或过于机械地依赖药敏试验。对化验单理解的太机械,如对于单纯支原体阳性,没有任何症状和体征,也可能是感染后产生的回忆性的免疫应答。本来不需要使用抗生素,但却