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生理学核心概念：整体功能与呼吸内科医学课件

演讲人

01

前言

02

病例介绍

03

护理评估：从“局部”到“整体”的系统扫描

04

护理诊断：基于整体失衡的精准定位

05

护理目标与措施：整体功能的“修复蓝图”

06

并发症的观察及护理：“未病先防”的整体思维

07

健康教育：从“院内”到“院外”的整体延续

08

总结

目录

01

前言

前言

作为一名在呼吸内科临床一线工作了15年的护理带教老师，我常和年轻护士说：“学呼吸内科，不能只盯着肺。”这句话背后，是我对生理学“整体功能”概念最深刻的体会。生理学不是孤立的器官功能罗列，而是各系统、各层次相互联系、动态平衡的整体网络——呼吸、循环、神经、内分泌，甚至心理状态，都像精密仪器的齿轮，任何一个环节的偏差都会引发连锁反应。

记得去年带教时，有位轮转护士问我：“老师，教我们的课本里说‘呼吸是肺的功能’，可您总让我们看患者的口唇颜色、颈静脉有没有怒张，这和呼吸有什么关系？”我拉着她站在3床李大爷的病床前：“你看，李大爷是COPD急性加重，血氧88%，他现在不仅喘，还说‘心里发慌’，右手背的血管鼓得像小蚯蚓——这是缺氧导致的代偿性心率增快，是右心负荷加重的信号。肺的问题，早就‘牵’着心脏、循环系统一起‘动’了。”

前言

这就是我今天想和大家分享的主题：从生理学的整体功能视角，理解呼吸内科患者的护理逻辑。我们将通过一个真实病例，从评估到干预，一步步拆解“整体功能”如何贯穿临床护理全程。

02

病例介绍

病例介绍

2023年10月，我科收治了68岁的王阿姨。她是我的老患者了，有10年COPD病史，长期吸烟（40年，20支/日），去年因“II型呼吸衰竭”住过院。这次家属说她“喘得躺不下3天，昨晚开始说胡话”，急诊查血气：pH7.28，PaCO₂82mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，诊断为“COPD急性加重期、II型呼吸衰竭、肺性脑病早期”。

初见王阿姨时，她半坐在床头，呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，鼻翼扇动，口唇发绀呈“樱桃红”（高碳酸血症特征）。我喊她名字，她眼神涣散，答非所问：“我家的鸡…还没喂…”摸她的手，皮肤温暖潮湿（CO₂潴留导致外周血管扩张），颈静脉充盈至下颌角（右心压力增高）。听诊双肺满布哮鸣音，右下肺可闻及湿啰音（合并感染）。下肢轻度凹陷性水肿，足背动脉搏动减弱。

病例介绍

这个病例像面镜子——王阿姨的“喘”不是肺单独的问题，而是呼吸功能障碍引发的缺氧、CO₂潴留，进而影响中枢神经（肺性脑病）、循环系统（右心负荷）、代谢（代偿性酸中毒）的整体失衡。

03

护理评估：从“局部”到“整体”的系统扫描

护理评估：从“局部”到“整体”的系统扫描

面对王阿姨，我们的评估不能停留在“肺”。按照生理学整体功能的思路，我带护士们做了“三维评估”：

生理功能链：呼吸-循环-神经的联动

呼吸功能：潮气量减少（自主呼吸浅快）、通气/血流比例失调（右下肺感染导致V/Q↓）、CO₂潴留（PaCO₂82mmHg）；

循环功能：心率118次/分（缺氧代偿）、颈静脉充盈（右房压↑）、下肢水肿（体循环淤血）；

神经功能：意识模糊（CO₂麻醉早期）、扑翼样震颤（让她双手平举，腕部不自主抖动）；

代谢与营养：缺氧的“消耗战”

王阿姨体重48kg（身高158cm，BMI19.2），近3个月体重下降5kg。她自述“一喘气就吃不下，吃两口就腹胀”——这是缺氧导致胃肠道淤血、消化酶分泌减少的结果。血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400），提示营养不良，而低蛋白血症又会加重水肿，形成恶性循环。

心理与社会：疾病的“心理负担”

王阿姨的女儿偷偷告诉我：“她总说‘拖累你们了’，昨晚还想拔氧气管。”我们和王阿姨聊天时，她反复说：“治不好的，花那钱干啥？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），抑郁量表（PHQ-9）评分10分（轻度抑郁）。心理状态会影响呼吸频率（焦虑时过度通气）、治疗依从性（拒绝无创通气），甚至免疫功能（长期应激导致免疫力下降）。

这一步评估让我们明白：要解决王阿姨的“喘”，必须同时处理肺的通气问题、心脏的负荷问题、大脑的缺氧问题、营养的支持问题，以及她的心理症结——整体功能的修复，是多靶点的协同作战。

04

护理诊断：基于整体失衡的精准定位

护理诊断：基于整体失衡的精准定位

1

根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出了以下核心问题（按优先级排序）：

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2

1.气体交换受损：与肺泡通气不足、V/Q比例失调有关（首要问题）

依据：PaO₂55mmHg↓，PaCO₂82mmHg↑，发绀，呼吸频率32次/分↑。

3

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应有关

依据：双肺哮鸣音