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生理学核心概念：整体功能与心血管内科医学课件

演讲人

2025-12-18

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前言

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前言

作为一名在心血管内科摸爬滚打十余年的临床护理带教老师，我常和新护士说：“学护理不能只盯着心电图上的波形、血压计上的数字，要把患者看成一个‘整体’——心脏不是孤立的泵，它和肺、肾、神经、内分泌系统连着，和患者的情绪、生活习惯、家庭支持也连着。”这是我从无数次临床实践中总结出的体会。

记得去年带教时，有个实习护士盯着急性心衰患者的利尿剂用量发愁：“老师，他昨天尿量1500ml，今天怎么才800ml？是不是药没效？”我拉着她去看患者床头的餐盒——家属早上刚喂了一碗浓鸡汤。“钠摄入超标，水钠潴留加重了，这不是单纯的药效问题。”那一刻我更深刻意识到：生理学强调的“整体功能”，绝不是教科书上的抽象概念，而是渗透在护理评估、诊断、干预每一步的“临床思维主线”。

今天，我想以一个真实病例为切入点，和大家聊聊如何用“整体功能”的生理学视角，贯穿心血管内科护理的全流程。

02

病例介绍

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病例介绍

2023年3月，我管过一位让我印象深刻的患者——张叔，62岁，退休工人。主诉是“反复胸闷3天，加重伴大汗1小时”。急诊入院时，他蜷缩在平车上，左手紧攥胸口，额角的汗把病号服领口都浸透了。家属说他有10年2型糖尿病史，平时靠二甲双胍控制，但最近半年总说“爬两层楼就喘气”，觉得是“年纪大了”，没当回事。

急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/ml（正常＜0.04），确诊“急性前壁心肌梗死”。急查BNP（脑钠肽）1800pg/ml（正常＜100），提示合并心功能不全；随机血糖16.8mmol/L，血酮体0.8mmol/L（正常＜0.3），存在糖尿病酮症倾向。

入院后立即予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷量口服，急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）开通前降支近段99%狭窄病变，植入支架1枚。术后转入CCU（冠心病监护室），我成了他的责任护士。

病例介绍

“闺女，我这心脏是不是废了？”术后6小时，张叔攥着我的手问。他的指尖冰凉，监测仪上HR（心率）108次/分，律齐，BP（血压）110/70mmHg，SPO₂（血氧饱和度）95%（鼻导管2L/min吸氧）。床头卡上的“糖尿病”“心功能Ⅲ级”标识，像两个醒目的提示——这不是一个单纯的“心脏问题”，而是多个系统功能失衡的“整体危机”。

03

护理评估

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护理评估

面对张叔，我需要从“整体功能”出发，做系统评估。

生理功能评估

循环系统：术后即刻心电图ST段回落＞50%，但存在前壁心肌缺血后重塑风险；听诊心尖部可闻及S3（第三心音），提示左室舒张功能不全；双下肢胫前轻度凹陷性水肿（+），结合BNP升高，符合心衰早期表现。

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代谢与内分泌系统：糖尿病病史10年，术前随机血糖16.8mmol/L，术后使用胰岛素泵控制（目标7-10mmol/L），但患者早餐只喝了小半碗粥——低血糖风险与高血糖风险并存。

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呼吸系统：呼吸22次/分，略促，双肺底可闻及细湿啰音（心衰导致肺淤血）；长期吸烟史（20年，10支/日），咳嗽反射减弱，排痰能力下降。

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神经-体液调节：患者焦虑状态明显（SAS焦虑量表评分52分），交感神经兴奋导致儿茶酚胺分泌增加，可能进一步加重心肌耗氧。

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心理与社会功能评估

张叔是家里的“顶梁柱”，老伴儿有类风湿关节炎，儿子在外地工作。他反复说“不想拖累孩子”，夜间常因担心费用偷偷抹泪。家属对“支架术后需要终身服药”“糖尿病饮食”等知识了解有限，甚至认为“打了支架就根治了”。

这些评估结果像一幅“功能图谱”——心脏的泵血功能受损，引发代谢紊乱；代谢异常（高血糖）又加重心肌细胞损伤；焦虑情绪通过神经内分泌放大心脏负担；家庭支持不足可能影响出院后依从性。这正是生理学“整体功能”的典型体现：各系统不是独立运作，而是通过神经-体液-免疫网络紧密关联。

04

护理诊断

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护理诊断

基于评估，我列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

心输出量减少与心肌缺血性损伤、心功能不全有关（首要问题，直接威胁生命）

体液平衡失调（潜在）与糖尿病导致的糖代谢紊乱、心衰引起的水钠潴留有关（代谢与循环系统交互影响）

急性疼痛与心肌缺血缺氧有关（影响患者舒适度，加重应激反应）

焦虑与疾病不确定性、家庭支持不足有关（神经-内分泌-循环的负反馈环路）

知识缺乏（特定）与未接受系统的冠心病/糖尿病健康教育有关（影响远期预后）

这些诊断不是孤立的，比如“心输出量减少”会导致肾灌注不足，激活RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），进一步加重水钠潴留；而“焦虑”引发的交感兴奋会增加心肌耗氧，反过来恶化“心输出量减少”。护理干预必须打破“头痛医头”的思维，从整体功