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生理学核心概念：整体功能与急诊医学课件

演讲人

04/

护理诊断：从现象到本质的“解码”

03/

护理评估：从局部到整体的“拼图”

02/

病例介绍

01/

前言

06/

并发症的观察及护理：守住“第二道防线”

05/

护理目标与措施：重建整体平衡的“组合拳”

08/

总结

07/

健康教育：从“救命”到“护生”的延续

目录

01

前言

前言

作为急诊科工作了12年的护士，我始终记得带教老师第一次拉着我的手说：“急诊不是修零件，是护整体。”这句话像一根线，串起了这些年我见过的生死时速——车祸后的多发伤患者、急性心梗的老人、重症肺炎的年轻妈妈……他们的生命体征波动从不是孤立的数字，而是循环、呼吸、神经、内分泌等多个系统“牵一发而动全身”的连锁反应。

生理学的核心是“整体功能”——人体是一个有机整体，各系统通过神经-体液-免疫网络协同运作，维持内环境稳态。而急诊医学的本质，正是在最短时间内识别这种稳态的破坏，通过干预恢复整体功能。这二者的结合，就像给急诊护理装上了“透视镜”：我们不仅要处理表面的伤口或指标异常，更要追问“为什么会这样”“下一步可能影响哪个系统”“如何阻断恶性循环”。

前言

今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊“整体功能”这一生理学核心概念在急诊护理中的具体应用。它不是教科书上的抽象概念，而是我们在抢救室里，握着患者逐渐转暖的手时，能清晰感知的“生命逻辑”。

02

病例介绍

病例介绍

记得去年冬天那个夜班，120的警笛声穿透雪雾，送来了45岁的张女士。她是被自家货车挤压致伤的，主诉“胸口疼、喘不上气、左腿使不上劲”。

接诊时，她面色苍白如纸，额头的冷汗混着雪水，呼吸急促（32次/分），能听到明显的三凹征。左手血氧饱和度（SpO₂）只有82%（吸空气），血压85/50mmHg，心率125次/分，律齐但心音低钝。左腿大腿肿胀如桶，皮肤瘀斑从髋部蔓延到踝部，被动活动时她疼得直抽气。

急诊CT显示：左侧第3-6肋骨骨折（连枷胸），左侧血气胸（肺压缩约40%），腹腔少量积液（肝脾未见明显破裂），左股骨中段粉碎性骨折。血常规提示血红蛋白92g/L（正常值120-150g/L），乳酸4.2mmol/L（正常值0.5-2.2mmol/L），肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常值＜0.04ng/mL）。

病例介绍

“这不是单纯的外伤。”主任边看片子边说，“连枷胸影响呼吸，失血导致循环不足，骨折部位的脂肪可能入血，乳酸升高说明组织缺氧，肌钙蛋白临界值提示心肌可能已经受累——她的整体功能正在崩溃。”

03

护理评估：从局部到整体的“拼图”

护理评估：从局部到整体的“拼图”

急诊护理评估的关键，是在混乱中快速完成“整体扫描”。我带着护士小李，一边配合医生置管、补液，一边按系统逐项评估，像拼一幅随时可能碎裂的拼图。

呼吸功能：气体交换的“发动机”

张女士的呼吸频率、SpO₂、三凹征都提示通气障碍。触诊发现左侧胸壁反常呼吸（吸气时局部内陷，呼气时外凸），听诊左肺呼吸音消失，右肺底湿啰音——这是连枷胸导致的“摆动气”（两侧胸腔压力不平衡，部分气体在两肺间无效流动），加上血气胸压迫肺组织，她的有效通气量已不足正常的1/3。

循环功能：全身灌注的“传送带”

血压低、心率快、皮肤湿冷（毛细血管再充盈时间4秒），都是低血容量性休克的表现。但乳酸升高和肌钙蛋白异常提示：休克不仅是失血（血红蛋白下降），还有“分布性”因素——剧烈疼痛、低氧导致的交感神经过度兴奋，可能让外周血管收缩，血液淤积在微循环；同时，心肌可能因缺氧和儿茶酚胺过量处于“抑制”状态，泵血效率下降。

神经功能：调控中心的“警报”

张女士意识清醒（GCS评分15分），但烦躁不安，回答问题简短。这不是“不配合”，而是低氧和低血压导致的脑灌注不足早期表现。若不及时纠正，很快会进展为意识模糊甚至昏迷。

骨骼与运动系统：损伤的“源头”

左股骨粉碎性骨折不仅是疼痛来源，更可能是潜在危机——骨折断端的脂肪滴可能进入破裂的静脉，引发脂肪栓塞综合征（FES），导致呼吸窘迫、脑损伤甚至DIC。

心理与社会支持：被忽视的“隐形系统”

她丈夫握着她的手直发抖，反复说“是我没把车停稳”。张女士虽然疼得皱眉，却反过来安慰他：“没事，治治就好了。”这种“反向安抚”往往是患者掩饰恐惧的表现——他们怕家属崩溃，更怕自己撑不下去。

04

护理诊断：从现象到本质的“解码”

护理诊断：从现象到本质的“解码”

急性疼痛：与肋骨骨折、股骨骨折及组织损伤有关（神经-内分泌系统反应，影响呼吸和循环）。

4

有脂肪栓塞综合征的危险：与股骨粉碎性骨折有关（骨骼系统损伤对全身的潜在影响）。

5

基于评估，我们列出了5个主要护理诊断，每个都紧扣“整体功能失调”的核心：

1

低效性呼吸型态：与连枷胸、血气胸导致的肺通气/血流比例失调有关（呼吸-