糖皮质激素急诊应用专家共识.docxVIP

糖皮质激素急诊应用专家共识

一、引言

糖皮质激素（以下简称“激素”）作为一类具有强大抗炎、抗休克、免疫抑制及调节代谢等广泛药理作用的药物，在急诊医学领域占据重要地位。其应用可显著改善多种急危重症的临床进程，为后续治疗争取时间。然而，激素的不规范使用也可能带来严重的不良反应，甚至危及患者生命。因此，为规范激素在急诊临床的合理应用，提高治疗效果，减少不良反应，特组织相关领域专家，基于当前最佳临床证据及丰富的急诊实践经验，制定本共识，旨在为急诊医师提供实用、可靠的指导。

二、糖皮质激素应用的基本原则

（一）严格掌握适应证与禁忌证

激素的应用必须有明确的适应证，如严重感染或感染性休克、过敏性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、哮喘急性重度发作、急性脊髓损伤、自身免疫性疾病急性发作等。同时，应充分评估患者是否存在禁忌证，如对激素过敏、严重的精神病史、活动性消化道溃疡伴出血、未能控制的严重感染（如全身性真菌感染）等。在某些情况下，如危及生命的急症，禁忌证可能转化为相对禁忌证，需权衡利弊后谨慎使用。

（二）个体化治疗方案

根据患者的年龄、体重、基础疾病、病情严重程度、对治疗的反应等因素，制定个体化的激素治疗方案，包括选择合适的品种、剂量、疗程及给药途径。避免“一刀切”式的用药模式。

（三）选择合适的品种与给药途径

急诊情况下，应优先选择起效迅速、作用强大、半衰期适宜的激素制剂。常用的有甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松、地塞米松等。给药途径以静脉注射或静脉滴注为主，确保药物快速起效。对于某些特定情况，如过敏性鼻炎急性发作，也可考虑局部吸入或鼻喷给药，但全身重症仍需全身用药。

（四）短期、足量与适时减量/停用

急诊应用激素多为短期治疗，以快速控制急性炎症或危重状态。在病情得到有效控制后，应根据具体情况及时减量或停用，避免长期大量使用导致的不良反应。对于需要较长疗程治疗的慢性疾病急性加重，应在病情稳定后逐步过渡到口服维持剂量，并遵循相关专科指南进行调整。

（五）密切监测不良反应

在激素应用期间，应密切监测可能出现的不良反应，如继发感染、消化道出血、水钠潴留、血糖升高、电解质紊乱、精神异常等。一旦发生，应及时采取相应措施，必要时调整激素用量或停用。

（六）重视综合治疗

激素治疗通常是综合治疗的一部分，不能替代其他关键治疗措施，如抗感染、液体复苏、呼吸支持、手术干预等。应强调在病因治疗和支持治疗的基础上合理使用激素。

三、常见急诊疾病/综合征糖皮质激素应用推荐

（一）感染性休克

对于经充分液体复苏和血管活性药物治疗后仍存在低血压的感染性休克患者，推荐使用激素治疗。首选氢化可的松，采用中等剂量，持续静脉输注或分次静脉注射。疗程一般为5天左右，待休克控制、血流动力学稳定后逐渐减量至停用。对于未达到感染性休克标准，但存在相对肾上腺皮质功能不全风险的严重脓毒症患者，是否使用激素需个体化评估。

（二）过敏性休克

过敏性休克是激素应用的强烈指征。在立即给予肾上腺素（一线用药）、保持气道通畅、吸氧、积极液体复苏等措施的同时，应早期静脉应用激素。推荐使用甲泼尼龙或琥珀酸氢化可的松。激素能有效抑制迟发过敏反应，减轻炎症反应，防止病情反复。

（三）支气管哮喘急性发作（重度/危重度）

对于重度或危重度哮喘急性发作，应尽早静脉给予激素治疗。首选甲泼尼龙，也可选用琥珀酸氢化可的松。剂量应足量，待病情得到控制（通常24-48小时后），可逐步过渡到口服激素序贯治疗，并按照哮喘指南进行后续管理。

（四）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

对于AECOPD患者，如出现呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰等表现，在排除禁忌证后，推荐使用激素治疗。口服或静脉给药均可，静脉给药适用于严重呼吸困难或不能口服的患者。常用泼尼松龙或甲泼尼龙，疗程一般为5-7天，短疗程治疗可减少不良反应。

（五）急性脊髓损伤

对于急性创伤性脊髓损伤患者，在损伤后数小时内（通常认为8小时内），可考虑给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗。但该疗法尚存争议，需严格掌握适应证、剂量和疗程，并充分告知患者及家属潜在风险与获益。应在有经验的医疗机构，由神经外科或脊柱外科医师主导决策和实施。

（六）急性药物性皮炎/接触性皮炎（重症）

对于重症药疹（如Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症）、重症接触性皮炎，激素是治疗的核心药物。应早期、足量应用，常用甲泼尼龙静脉滴注。病情控制后，逐渐缓慢减量，避免病情反跳。同时加强皮肤黏膜护理、预防感染、支持治疗等。

（七）肾上腺危象

肾上腺危象是危及生命的急症，一旦疑诊或确诊，应立即给予大剂量激素替代治疗，首选氢化可的松静脉滴注。初始剂量宜大，病情稳定后逐渐调整至生理替代剂量，并积极寻找和治疗病因。

（八）甲状腺危象（甲亢危象）

甲状腺危象时，激素可抑制甲状腺激素的合成与释放，并