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职业健康检查项目及操作规范

职业健康检查，作为保障劳动者健康权益、早期发现职业病及职业相关疾病、评估职业危害因素对健康影响的关键手段，其重要性不言而喻。它不仅是企业履行社会责任、实现可持续发展的内在要求，更是法律法规赋予用人单位和劳动者的共同权利与义务。本文将系统阐述职业健康检查的核心项目与规范操作流程，旨在为相关从业者提供一份专业、严谨且具实操性的参考。

一、职业健康检查的核心项目

职业健康检查项目的设定并非一成不变，而是需依据受检者所接触的职业危害因素种类、暴露程度、工作年限以及相关法律法规要求进行科学定制。通常可分为常规必检项目与特殊危害因素针对性项目两大类。

（一）常规必检项目

此类项目为各类职业健康检查所普遍包含，旨在评估劳动者的基本健康状况。

1.一般情况与病史采集：

*内容：详细询问年龄、性别、身高、体重、既往病史（尤其与职业相关的疾病史）、现病史、个人生活史（吸烟、饮酒史等）、家族史，以及最重要的职业史——包括工种、工龄、接触的职业危害因素种类、暴露时间与频率等。

*意义：建立健康基线，为后续检查结果的解读提供背景信息，初步识别潜在的健康风险因素。

2.体格检查：

*内科：系统检查心、肺、肝、脾、神经系统等，重点关注与职业危害相关的体征。

*外科：检查皮肤、淋巴结、甲状腺、脊柱、四肢、关节等，评估有无外伤、畸形及职业相关损害。

*眼科：视力（裸眼及矫正）、眼压、外眼、眼底检查，对接触粉尘、化学毒物（如三硝基甲苯）的作业者尤为重要。

*耳鼻喉科：听力测试（纯音听阈测定）、耳鼻咽喉部常规检查，是噪声作业人员的重点检查内容。

*口腔科：牙齿、牙龈等检查，某些化学物质可能对口腔黏膜及牙齿造成损害。

3.实验室常规检查：

*血常规：评估红细胞、白细胞、血小板等指标，筛查贫血、感染、血液系统受累等。

*尿常规：检查尿蛋白、尿糖、尿沉渣等，辅助判断肾脏功能及有无代谢异常。

*肝功能：如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等，评估肝脏功能状态，尤其对接触肝毒性物质者。

*肾功能：如血肌酐、尿素氮等，评估肾脏排泄功能。

4.影像学检查：

*胸部X线片：是粉尘作业、某些化学性气体作业人员的必查项目，用于早期发现尘肺病及肺部其他病变。

（二）特殊危害因素针对性项目

根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188）及工作场所职业病危害因素检测结果，对接触特定危害因素的劳动者需增加相应的专项检查。

1.粉尘作业：

*肺功能检查：测定肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼气量等，评估肺通气功能。

*高千伏胸片或数字化胸片（DR）：更清晰地显示肺部细微病变。

2.噪声作业：

*纯音听阈测定：详细检测各频率听力阈值，早期发现噪声性听力损伤。必要时进行声导抗、耳声发射等检查。

3.化学毒物接触：

*血液生化：根据毒物种类，检测特定指标。如：

*铅、汞、镉等重金属：血铅、尿汞、尿镉等。

*苯系物：血常规（重点关注白细胞、血小板计数及形态）、骨髓穿刺（必要时）。

*有机磷农药：胆碱酯酶活性。

*刺激性气体：肺功能、胸部影像学。

*尿液检查：特定毒物的代谢产物。

4.物理因素：

*高温作业：可能涉及心电图、电解质等检查。

*局部振动作业：神经系统检查（如神经传导速度）、手部血管检查。

5.生物因素：

*如接触布鲁氏菌、炭疽杆菌等，需进行相应的病原学及血清学检查。

6.放射性因素：

*放射工作人员健康检查：除常规项目外，还包括眼晶体检查、外周血淋巴细胞染色体畸变分析、微核试验等。

二、职业健康检查操作规范

规范的操作流程是保证职业健康检查结果准确性、可靠性和公正性的前提。

（一）受检者准备

1.信息登记：受检者需提供有效身份证明、工作单位、工种、工龄、接触危害因素等信息，填写健康检查表。

2.检查前告知：体检机构应提前告知受检者检查项目、注意事项（如空腹、避免剧烈运动、停用某些药物等）。

3.资料携带：如有既往职业健康检查报告，应携带供医生参考。

（二）体检机构准备与接诊

1.资质要求：承担职业健康检查的机构必须具备相应的执业资质，并在省级卫生健康行政部门备案。

2.人员配备：应有经验丰富的职业健康检查医师、技师及相关辅助人员。

3.环境与设备：检查环境应安静、整洁、私密。仪器设备需定期校准，确保性能良好。

4.接诊核实：核对受检者身份信息与体检表信息，确认检查项目。

（三）具体检查项目的操作

1.问诊与病史采集：

*由专业医师进行，态度和蔼，耐心细致，全面了解受检者健康状况及职业史。

*重点询问有无与职业