（2026年）脑梗死患者护理查房PPT课件.pptxVIP

脑梗死患者护理查房专业护理方案与贴心关怀

目录第一章第二章第三章护理评估要点基础护理措施营养支持管理

目录第四章第五章第六章神经功能监护心理干预支持康复训练实施

护理评估要点1.

生命体征监测关键性：体温、脉搏、呼吸、血压异常可预警感染、心功能不全等并发症，需每小时记录。神经系统动态评估：GCS评分和肌力检查能早期发现脑水肿或再梗死，指导脱水剂使用。年龄差异化护理：老年患者体温调节功能下降，儿童呼吸频率较快，需个性化判断标准。血压管理矛盾点：过高加重脑水肿，过低影响灌注，建议维持收缩压140-180mmHg急性期。多维度评估价值：结合实验室/影像学数据可区分心源性栓塞与大动脉粥样硬化型脑梗死。评估项目监测指标正常范围异常表现护理措施体温监测体温36℃-37℃37.3℃（发热）物理降温，查找感染源脉搏监测脉搏频率、节律60-100次/分钟脉率异常、节律不齐心电监护，评估心脏功能呼吸监测呼吸频率、节律12-20次/分钟呼吸急促、节律异常保持呼吸道通畅，吸氧血压监测收缩压/舒张压90-139/60-89mmHg过高或过低调整降压/升压药物神经系统评估意识状态、肢体运动功能清醒、肌力正常昏迷、偏瘫定期GCS评分，康复训练生命体征监测（血压、心率、呼吸、体温）

采用格拉斯哥昏迷量表评估，13-15分为轻度障碍，9-12分中度，≤8分属昏迷。突发意识恶化需警惕脑疝形成。意识水平分级按0-5级标准记录肢体力量，偏瘫患者需每小时对比健患侧差异。肌张力增高伴腱反射亢进提示锥体束损伤。肌力系统评估通过30ml饮水试验判断，呛咳3次以上需启动鼻饲喂养。观察有无构音障碍、流涎等延髓麻痹表现。吞咽功能筛查双侧瞳孔不等大或对光反射消失提示脑疝前期，需紧急降颅压处理。针尖样瞳孔需排除脑桥出血。瞳孔动态观察神经功能缺损评估（意识状态、肌力、吞咽功能）

既往病史及风险因素（高血压/糖尿病等基础病）询问既往降压方案，急性期血压降幅不超过基线15%-20%。合并肾动脉狭窄者避免ACEI类药物。高血压控制监测空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖10mmol/L。胰岛素治疗时防范低血糖诱发脑缺血。糖尿病管理房颤患者需核查华法林INR值（2.0-3.0）或新型口服抗凝药用量，出血转化时立即逆转抗凝。抗凝治疗史

基础护理措施2.

患侧卧位优势患侧在下，躯干稍后倾，患肢前伸、肩关节外展避免受压，肘腕伸展掌心向上；健侧下肢屈曲垫枕。此体位可增强患侧感觉输入，减少痉挛，是康复期首选体位。仰卧位规范头部垫枕保持中立位，患侧肩胛下垫软枕使肩关节前伸外展30-40°，上肢外旋、肘腕伸展，掌心向上；髋部及大腿外侧垫枕防外旋，膝下垫薄枕微屈，踝关节中立位。避免长时间使用，每2小时更换体位。健侧卧位要点健侧在下，患侧上肢伸展置于胸前枕上，肩前屈90-100°，前臂旋前、手指伸展；患侧下肢屈髋屈膝垫枕，踝关节防内翻。该体位压迫最小，适合夜间长时间保持。体位管理与良肢位摆放

01每2小时翻身一次，采用“轴线翻身”避免拖拽，侧卧位时背部用枕头支撑稳定。骨突部位（如肩胛、骶尾、足跟）需额外检查，避免持续受压。翻身频率与技巧02使用气垫床、减压敷料或凝胶垫分散压力，尤其对长期卧床患者。仰卧位时足跟悬空，可用软枕垫高小腿。减压工具应用03每日温水清洁皮肤，避免使用刺激性皂液；重点检查潮湿、发红区域，及时处理汗液、尿液浸渍。皮肤清洁与观察04保证高蛋白、维生素C饮食，促进组织修复。监测血清白蛋白水平，低蛋白血症患者需加强营养干预以降低压疮风险。营养支持皮肤防护与压疮预防（定时翻身）

环境调整床边通道无障碍物，呼叫铃置于健侧可及处；轮椅坐位时使用安全带固定，足踏板调整至双脚平放。跌倒风险评估采用Morse量表评估，对高危患者标注警示标识；转移时遵循“三步法”（坐起-站立-行走），全程专人辅助。床栏使用规范双侧床栏固定，高度需超过患者胸部；意识模糊或躁动者需24小时保持床栏升起，防止坠床。安全管理（加床栏/防跌倒）

营养支持管理3.

分级标准明确洼田饮水试验分为5级，1级（能1次饮完30ml水无呛咳）至5级（多次呛咳且难以饮完），通过分级可快速判断患者吞咽功能障碍程度，为后续护理提供依据。动态监测意义需定期重复测试（如每周1次），尤其对恢复期患者，通过对比前后结果可评估康复进展并调整饮食方案。风险预警作用对3级以上患者需警惕误吸性肺炎风险，立即启动鼻饲或静脉营养支持，避免因呛咳导致呼吸道并发症。操作流程规范测试时需让患者端坐，饮用30ml温水，观察其吞咽动作、耗时及是否出现咳嗽、声音嘶哑等异常反应，确保评估结果客观准确。吞咽功能评估（洼田饮水试验）

质地适配原则根据吞咽评估结果选择食物形态，1-2级患者可给予普通饮食，3级需采用浓稠半流质（如米糊、果泥），4-5级则需无渣流质（如匀浆膳）以降低误吸风