（2026年）上消化道出血的护理PPT课件.pptxVIP

上消化道出血的护理专业护理与贴心守护

目录第一章第二章第三章急性期护理要点病情监测重点呼吸道管理措施

目录第四章第五章第六章出血控制措施营养与饮食管理康复与健康指导

急性期护理要点1.

绝对卧床与体位管理保持平卧位并抬高下肢：促进血液回流至心脏，维持有效循环血量，避免休克加重。头偏向一侧防误吸：对于呕血患者，需将头部偏向一侧，防止血液或呕吐物误入气道导致窒息。限制活动减少出血风险：严格禁止患者下床活动，避免因体位变化或腹压增加诱发再次出血。

急性期禁食原则出血后24-48小时内严格禁食禁水，避免食物刺激黏膜或胃酸分泌加重出血，通过静脉营养支持维持能量需求。长期饮食禁忌恢复期需戒除辛辣、酒精、浓茶咖啡等刺激性食物，烹饪时去除粗纤维，采用少食多餐（每日5-6次）减轻胃肠负担。逐步恢复饮食出血停止后先尝试温凉流质（如米汤、藕粉），24小时后过渡至无渣半流质（如蒸蛋、烂面条），避免过热、粗糙或酸性食物。营养监测定期评估血红蛋白及电解质水平，必要时补充铁剂或维生素C（与抑酸药间隔2小时服用），促进黏膜修复。严格禁食禁水要求

紧急建立静脉通道快速建立两条静脉通道，优先选择大血管（如肘正中静脉），一条用于输注0.9%氯化钠注射液或羟乙基淀粉扩容，另一条备用输血或药物。双通路扩容根据血压、尿量调整滴速，休克患者需快速补液（30分钟内输注500-1000ml），同时警惕肺水肿风险。补液速度调控血红蛋白低于70g/L时输注浓缩红细胞，维持血容量平衡。输血前后监测生命体征，观察有无寒战、皮疹等输血反应。输血指征管理

病情监测重点2.

血压监测每1-2小时测量一次，收缩压下降超过20mmHg或持续低于90mmHg提示活动性出血，需警惕休克风险。心率变化心率持续增快（100次/分）是失血的早期代偿表现，若伴随血压下降，提示出血量可能超过循环血量的20%。血氧饱和度维持SpO?≥95%，大量呕血时需警惕误吸导致低氧血症，必要时给予氧疗或气道保护措施。生命体征动态评估

记录呕血颜色（鲜红/咖啡样）、频率及总量，鲜红色呕血提示动脉性活动出血，单次量500ml为大量出血。呕血特征柏油样便每日1-2次约失血50-100ml，暗红色血便提示出血量1000ml，需结合排便频率综合判断。黑便评估留置胃管者观察引流液颜色变化，从咖啡色转为鲜红色提示再出血，需立即通知医生。胃管引流心率/收缩压比值1提示失血量达30%以上，需结合血红蛋白动态监测结果综合评估。休克指数计算出血量与性质记录

意识状态改变烦躁不安或反应迟钝提示脑灌注不足，可能进展为失血性休克。尿量监测每小时尿量30ml提示肾血流减少，是休克的重要指标，需加快液体复苏速度。皮肤黏膜表现面色苍白、四肢湿冷、毛细血管充盈时间3秒为外周灌注不足的早期表现。休克征象早期识别

呼吸道管理措施3.

侧卧位优先对于大量呕血患者，采取侧卧位并头部偏向一侧，利用重力作用防止血液反流至呼吸道，床头抬高30度可进一步降低误吸风险。休克体位调整休克患者需平卧并抬高下肢15°-30°，但头部仍需保持侧转，以兼顾循环支持与呼吸道保护，避免大幅搬动加重出血。半卧位过渡病情稳定后逐步调整为半卧位（30°-45°），既减少腹腔压力对出血的影响，又能维持呼吸道通畅，需在医护人员监护下缓慢调整体位。活动限制绝对卧床期间禁止突然坐起或翻身，所有体位改变需分步骤完成，起身前先摇高床头适应5分钟，预防体位性低血压诱发再出血误吸体位摆放

主动吸引准备床边常规备负压吸引装置（压力≥40kPa），发现呕血立即启动吸引，优先清除口咽部可见血块，吸引管选择12-14Fr规格以保证通畅性。每2小时使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜，出血活跃期增加至每小时1次，重点清洁舌下、颊黏膜等积血易存留区域。对昏迷患者放置口咽通气道，选择合适型号（成人通常8-10cm），定期检查位置是否偏移；频繁呕吐者暂禁食期间需持续口腔湿润护理。记录每小时吸痰量及性质，新鲜血液提示活动性出血，泡沫样痰可能提示误吸，需立即报告医生并留取标本送检。口腔护理强化气道保护工具分泌物监测呼吸道分泌物清理

氧疗指征把控对所有上消化道出血患者初始给予鼻导管吸氧（2-4L/min），目标SpO?维持在95%以上，但慢性阻塞性肺疾病患者需控制在88%-92%。氧合监测方案急性期每30分钟监测SpO?，稳定后改为每小时1次，同时观察甲床颜色、呼吸频率（＞24次/分提示呼吸代偿）等临床指标。升级氧疗准备床边备气管插管套件及呼吸球囊，当出现SpO?＜90%、三凹征或血气分析PaO?＜60mmHg时，立即配合医生进行高级气道管理。湿化氧疗管理持续吸氧超过24小时者加用加热湿化器（温度37℃±1℃），防止黏膜干燥出血，尤其适用于老年及长期吸烟患者。低流量吸氧维持

出血控制措施4.

止血药物规范应用根据出血病