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肺康复知情同意书

尊敬的患者及家属：

为帮助您更好地理解肺康复的意义、内容、潜在风险及您在康复过程中的权利与义务，我们将通过以下内容向您详细说明。请您仔细阅读并充分理解后，再决定是否签署本同意书。

一、肺康复的目的与适用人群

肺康复是针对慢性呼吸系统疾病或因其他疾病导致肺功能受损患者的综合性干预方案，核心目标是通过科学、系统的训练与管理，改善呼吸功能、提高运动耐力、减轻症状（如活动后气促、咳嗽）、降低急性发作风险，并最终提升生活质量。其适用人群主要包括：慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者、间质性肺疾病（ILD）患者、肺癌术后或放化疗后恢复期患者、支气管哮喘（非急性发作期）患者、长期卧床或心肺功能减退的老年患者等。

需要特别说明的是，肺康复并非“治愈”疾病，而是通过功能训练与生活方式调整，帮助您适应疾病状态下的身体功能，减少因肺功能下降对日常生活的限制。

二、肺康复的具体内容

肺康复是多学科团队协作的过程，参与人员包括呼吸科医师、康复治疗师、营养师、心理治疗师等。具体干预措施分为以下几个部分，我们将逐一说明：

（一）全面评估

在康复计划启动前，您需要配合完成以下评估项目，以确保方案的个性化与安全性：

1.肺功能评估：通过肺功能仪检测肺活量（VC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）等指标，明确肺功能受损程度及类型（阻塞性/限制性）。

2.运动耐力评估：常用6分钟步行试验（6MWT），测量您在6分钟内步行的最远距离，同时监测心率、血氧饱和度（SpO2）及气促程度（采用改良医学研究委员会呼吸困难量表mMRC评分）。

3.症状与生活质量评估：通过问卷调查（如圣乔治呼吸问卷SGRQ）了解咳嗽、咳痰、夜间憋醒等症状对日常生活（如穿衣、如厕、爬楼梯）的影响。

4.营养与心理状态评估：测量体重指数（BMI）、肌肉量（通过生物电阻抗分析），评估是否存在营养不良风险；通过焦虑抑郁量表（如HADS）筛查是否合并情绪障碍。

以上评估结果将作为制定康复计划的依据，康复过程中每4-8周会重复评估，以动态调整方案。

（二）运动训练

运动训练是肺康复的核心环节，分为耐力训练与力量训练，需在康复治疗师指导下循序渐进进行。

1.耐力训练：以大肌群（如下肢）的规律运动为主，目标是提高心肺系统对运动的耐受能力。常用方式包括：

-步行训练：初始阶段以您在6分钟步行试验中能完成的距离为基础，设定每日训练目标（如每日3次，每次5-10分钟，中间休息2分钟），逐步延长时间或增加速度（以不诱发明显气促为限，气促程度控制在mMRC2-3级，即“快走或上缓坡时气短”）。

-踏车训练：使用坐式功率自行车，初始负荷为10-20瓦（根据体力调整），持续时间5-10分钟，逐步增加至20-30分钟/次，每周3-5次。训练中需监测心率（不超过静息心率+30次/分）及SpO2（不低于88%，必要时需吸氧辅助）。

2.力量训练：针对上肢（如提物、梳头）及下肢（如爬楼梯）的肌肉力量，预防废用性肌萎缩。常用方式为抗阻训练：

-下肢：坐姿抬腿（可绑沙袋，初始重量1-2kg）、靠墙半蹲（保持10-20秒/组，重复10次）。

-上肢：手持哑铃（0.5-1kg）做前平举、侧平举，或使用弹力带做扩胸运动（10-15次/组，2-3组）。

训练强度需遵循“超负荷原则”，即逐步增加阻力或次数，但以训练后肌肉轻微酸胀（非剧痛）、休息10分钟内恢复正常心率为度。

（三）呼吸训练

通过调整呼吸模式，改善通气效率，减轻呼吸做功。主要方法包括：

1.腹式呼吸（膈式呼吸）：取坐位或仰卧位，双手分别放于腹部与胸部。吸气时用鼻深吸，腹部鼓起（胸部尽量不动）；呼气时用口缓慢呼出（缩唇如吹口哨），腹部内收。训练频率为每日3-4次，每次5-10分钟，熟练后可在日常活动（如穿衣、走路）中应用。

2.缩唇呼吸：呼气时将口唇缩成吹口哨状，使气体缓慢呼出（呼气时间为吸气时间的2-3倍）。可减少气道陷闭，改善肺泡气体排出，缓解气促。

3.呼吸控制训练：在进行费力活动（如爬楼梯）前，先做3-5次深慢呼吸；活动中保持“吸-走2步，呼-走3步”的节奏，避免屏气。

（四）健康宣教与行为干预

1.疾病认知教育：通过讲座或手册讲解呼吸系统疾病的发病机制、急性发作诱因（如受凉、吸烟、空气污染）及自我监测方法（如记录每日咳嗽次数、痰液颜色量、活动后气促程度）。

2.用药指导：明确吸入剂（如沙美特罗替卡松）的正确使用方法（包括摇匀、深吸、屏气10秒），强调不能因症状缓解自行停药；指导识别药物不良反应（如β2受体激动剂引起的心悸）并及时反馈。

3.环境