腰痛28课件讲解.pptxVIP

腰痛;;一、概述;;;;【源流】

1.《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”指明了腰痛与肾的关系。;【源流】

2.《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》列出“肾着”之病，记载了寒湿腰痛的主症为“腰以下冷痛，腰重如带五千钱。”所立甘姜苓术汤温经祛湿，至今乃有临床意义。;【源流】

3.《诸病源候论·腰背病诸候》指出腰痛病因为“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络又为风冷所侵，血气相搏，故腰痛也”。;4.《丹溪心法·腰痛》谓：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”指出了腰痛的多种病因。;5.《张氏医通》《杂病源流犀烛》对腰痛辨治常见证型作了概括，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨证施治更为系统。;6.清代李用粹《证治汇补·腰痛》言：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”对临床有重要指导意义。;【范围】

西医学的腰肌及腰部病变，如腰肌纤维炎、腰椎间盘病变、骨质增生、强直性脊柱炎、脊柱旁组织疾患、脊神经根疾患、腰肌劳损等，以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。

;;【病因】

1.外邪侵袭

外邪痹阻经脉，气血运行不畅。

寒，为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；;【病因】

1.外邪侵袭

湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可使腰府经气不运；

热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉不畅而生腰痛。;2.外伤

跌仆闪挫，影响腰部气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。;3.肾虚

内伤不外乎肾虚，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。而风、寒、湿、热诸邪，常因肾虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生腰痛。;【病机】

生理上，腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。;总病机

寒湿、湿热、瘀血痹阻经脉???通则痛，

或肾虚腰府失濡养，不得温煦“不荣亦痛”。;病位

主要在肾与腰部，涉及脾脏，

其中与足少阴肾、足太阳膀胱，以及督、带脉密切相关。;病性

为本虚标实，虚实夹杂。

本虚以肾虚为主，标实多为寒湿、湿热、血瘀为患。;;【鉴别诊断】

淋证：石淋、热淋、血淋

患者有时腰痛明显，但多伴有小便频数、短涩、滴沥、刺痛等小便异常表现。

而腰疼仅腰脊或脊旁疼痛，多无小便异常表现。;痹证

痹证亦可出现腰痛，但以肢体关节疼痛为主要表现。

而腰痛以腰痛为主要表现，可无肢体关节疼痛。;肾痹

肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸。行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

腰痛是以腰部疼痛为主;;（3）瘀血腰痛：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，按之痛甚，伴颜面色晦唇黯，舌质隐青等，或有外伤手术史。

（4）肾虚腰痛：其病绵绵，酸楚如折，时作时止，遇劳加剧，得逸则缓，揉按则痛减。

;2.辨虚实

外感或跌扑闪挫为实证腰痛，内伤腰痛多为虚证。临床上常常虚中夹实。

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;1.寒湿腰痛

证候：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，遇阴雨天则加重，舌质淡苔白腻，脉沉而迟缓。

治法：散寒除湿，温经通络。

方药：甘姜苓术汤加味。;2.湿热腰痛

证候：腰髋弛痛，痛处伴有热感，暑湿阴雨天痛剧，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，大便欠爽，舌红、苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿，舒筋止痛。

方药：四妙丸加味。;3.瘀血腰痛

证候：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻则俯仰不便，重者不能转侧。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。常有外伤或劳损史。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。;4．肾虚腰痛

(1)肾阴虚

证候：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

代表方：左归丸加减。;(2)肾阳虚

主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色?白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。

治法：补肾壮阳，温煦经脉。

代表方：右归丸加减。;施某，男，50岁。

患者腰疼痛已半年余，其痛悠悠，尚可忍耐。近则痛势加剧，腿足痿软无力，不能久立，更不耐远行，痛时喜手按摩，神倦气短，小溲清长，舌质淡，少苔，脉微弱无力。拟肾气汤合青娥丸加减。

熟地24g山药12g净枣皮12g丹皮9g

炒泽泻9g白茯苓12g肉桂末（分3次兑）3g

熟附片9g（先