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非公医疗对接卫监工作总结

过去一年，在卫生健康监督部门的指导下，辖区非公医疗机构围绕“规范执业、强化监管、协同共治”主线，以提升依法执业水平为核心，以问题整改为抓手，通过完善对接机制、深化日常协同、强化能力建设，逐步构建起“监管-反馈-整改-提升”的闭环管理体系，有效推动非公医疗服务质量与安全水平双提升。现将全年对接工作具体情况总结如下：

一、聚焦日常监管协同，夯实依法执业基础

日常监督检查是规范执业的第一道防线。为破解非公机构点多面广、监管力量有限的矛盾，我们以“双随机一公开”为基础，结合机构规模、服务类型、既往问题等因素，建立“分类分级”监管机制。对一级以上医院、开展医美/口腔等风险较高项目的机构，纳入“重点监管清单”，检查频次由每年1次提升至每半年1次；对社区诊所、门诊部等小型机构，结合投诉举报、不良执业行为记录动态调整检查优先级，确保监管资源精准投放。全年共配合完成双随机检查127家次，重点机构专项检查43家次，覆盖辖区92%的非公医疗机构。

在检查方式上，注重“监管+指导”结合，改变以往“查问题、开罚单”的单一模式。检查前，通过微信工作群推送《检查要点清单》，提示机构开展自查；检查中，监督员现场示范病历书写规范、院感防控操作流程，对37家机构存在的“医疗废物分类不规范”“紫外线消毒记录缺失”等问题，当场演示整改方法；检查后，同步反馈《检查问题告知书》与《整改指导手册》，明确整改标准与完成时限。例如，某口腔诊所因“牙椅水路消毒不符合要求”被通报后，监督员联合院感专家上门指导，帮助机构重新规划消毒流程、采购合规设备，2周内完成整改并通过复核。这种“查改一体”的模式，使机构从“被动应对”转向“主动规范”，全年检查问题整改率达98.6%，较上年提升12个百分点。

信息化手段的应用显著提升了监管效率。我们推动辖区23家二级以上非公医院、56家门诊部接入“医疗监管大数据平台”，实现电子病历、诊疗项目、药品耗材使用等数据实时推送。平台设置“异常诊疗行为预警”模块，对“同一患者短期内重复开药”“超范围使用抗生素”等21类高风险行为自动报警。全年通过平台预警发现问题线索19条，经核实后对5家机构进行约谈，2家存在过度诊疗的机构被纳入重点监管。某综合医院因“中药注射剂使用量异常增长”被预警后，经核查发现系个别医生为完成绩效指标违规推广，医院随即调整考核方案并对相关医生追责，同类问题后续未再发生。

二、强化问题导向整改，破解难点堵点问题

针对近年监督检查中反复出现的“院感防控薄弱”“病历书写不规范”“执业范围超核准”等共性问题，我们建立“问题库-整改单-回头看”的闭环管理机制。年初梳理近三年监督检查数据，形成包含12类37项问题的《非公医疗常见问题清单》，并按“普遍性问题、高频问题、重大风险问题”分级标注。例如，将“医疗废物未按类别分袋收集”“紫外线消毒灯强度未定期检测”等11项高频问题列为“红标问题”，要求机构每月自查、监管部门每季度复查；将“使用非卫生技术人员从事诊疗活动”“未经备案开展限制类技术”等5项重大风险问题列为“黄标问题”，实行“零容忍”，发现一起、查处一起、通报一起。

为推动问题真改实改，我们创新“整改复核双机制”：一方面，要求机构提交整改报告时同步提供影像资料（如整改前后医疗废物暂存间对比图、新购置的消毒设备验收单），避免“文字整改”；另一方面，对整改难度大的问题（如口腔科污水处理系统改造），协调卫监部门、行业协会联合验收，确保整改质量。某中医诊所因“中药煎煮区与诊疗区未物理隔离”被责令整改，机构最初仅设置简易隔断，复核时发现不符合“分区明确、防止交叉污染”的要求，监督员当场指出问题并指导参照《中医诊所基本标准》重新规划区域，最终投入2.8万元完成独立煎煮室改造，通过三方验收。全年累计整改各类问题412项，其中“红标问题”整改完成率100%，“黄标问题”同比减少60%。

针对部分机构“屡查屡犯”现象，我们建立“信用+监管”联动机制。将机构整改情况与不良执业行为记分、校验评审、等级评价挂钩，对整改不力的机构，在年度校验时增加现场审查环节，记分达到一定标准的暂停新增诊疗科目审批。某门诊部因“连续两年未按要求开展员工健康体检”被累计记分6分，在今年校验时，卫监部门延长审查周期，重点核查其人力资源管理、院感防控等制度落实情况，最终该机构投入1.2万元完善体检档案管理系统，建立“员工入职-在职-离职”全周期健康管理台账，后续检查未再出现同类问题。通过信用约束，机构对整改工作的重视程度显著提升，主动开展内部自查的机构比例从上年的53%提高至87%。

三、深化多方联动机制，构建协同共治格局

常态化沟通是提升对接效率的关键。我们建立“1+3+N”联络体系：“1”是卫监部门指定1名专管员统筹对接；