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2025年呼吸系统疾病试题及参考答案

一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）

1.男，68岁，吸烟50年，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。最可能的肺功能表现为

A.FEV?/FVC＞0.7，FEV?占预计值85%

B.FEV?/FVC＜0.7，FEV?占预计值55%，吸入支气管扩张剂后FEV?改善率8%

C.FEV?/FVC＞0.7，DLCO占预计值120%

D.FEV?/FVC＜0.7，FEV?改善率18%

答案：B

解析：长期吸烟+慢支样症状+活动后气促，符合COPD诊断；吸入后改善率＜12%且FEV?/FVC＜0.7提示不可逆气流受限。

2.下列哪项不是特发性肺纤维化（IPF）的HRCT典型表现

A.双下肺外周网格影

B.磨玻璃影为主，无牵拉性支气管扩张

C.蜂窝肺

D.胸膜下分布为主

答案：B

解析：磨玻璃影为主且缺乏牵拉支气管扩张更多见于NSIP；IPF以网格+蜂窝+牵拉为特征。

3.男，42岁，突发右侧胸痛、呼吸困难2h。查体：气管左偏，右肺叩鼓音，呼吸音消失。最紧急的下一步处理

A.高流量氧疗

B.床旁胸片

C.立即14G针头右第二肋间穿刺排气

D.静脉用抗生素

答案：C

解析：张力性气胸需立即针头减压，气管偏移+鼓音+呼吸音消失为典型表现。

4.哮喘慢性持续期首选的抗炎维持药物

A.口服茶碱

B.吸入沙丁胺醇

C.低剂量ICS

D.口服泼尼松

答案：C

解析：GINA2024明确低剂量吸入糖皮质激素（ICS）为首选控制药，可减少急性发作。

5.男，56岁，肺腺癌ⅢB（T3N2M0），EGFR19del，PS=1。首选治疗

A.同步放化疗+durvalumab维持

B.吉非替尼单药

C.培美曲塞+顺铂

D.阿法替尼+贝伐珠单抗

答案：B

解析：EGFR敏感突变ⅢB且PS好，首选三代EGFRTKI（奥希替尼）或至少一代TKI；B为可及选项。

6.肺血栓栓塞症（PTE）溶栓绝对禁忌证

A.两周内大手术

B.收缩压＜90mmHg持续15min

C.活动性消化性溃疡

D.既往hemorrhagicstroke

答案：D

解析：既往出血性卒中为绝对禁忌；A、C为相对禁忌；B为高危PTE需评估溶栓获益。

7.男，30岁，低热、盗汗、咳嗽3周，PPD18mm，痰AFB阴性，HRCT示右肺上叶后段1.5cm空洞。最合理初始治疗

A.观察2周复查

B.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四联

C.莫西沙星单药

D.手术切除

答案：B

解析：临床+影像高度怀疑肺结核，虽AFB阴性，按国家指南给予标准四联抗结核。

8.高碳酸血症型呼吸衰竭，维持PaCO?主要依赖

A.外周化学感受器

B.中枢化学感受器（延髓表面）

C.肺牵张反射

D.主动脉体

答案：B

解析：延髓中枢化学感受器对CSFH?浓度变化敏感，是慢性CO?潴留者维持通气驱动的关键。

9.男，19岁，反复发作喘息，夜间加重，肺功能示FEV?改善率16%。最有助于判断气道炎症的无创检查

A.血清总IgE

B.诱导痰嗜酸粒细胞＞3%

C.血气分析

D.肺弥散功能

答案：B

解析：诱导痰Eos＞3%直接反映气道嗜酸炎症，与ICS反应性高度相关。

10.下列关于LAM（淋巴管平滑肌瘤病）的描述，错误的是

A.仅见于育龄女性

B.可伴乳糜胸

C.肺泡灌洗液VEGFD升高

D.胸片可见弥漫小结节影

答案：D

解析：LAM胸片多为肺过度充气或网状影，小结节非典型；高分辨CT才见薄壁囊泡。

11.男，65岁，COPD急性加重入院，pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg。最重要的初始无创通气参数设置

A.IPAP8cmH?O，EPAP4cmH?O

B.IPAP18cmH?O，EPAP5cmH?O

C.IPAP25cmH?O，EPAP10cmH?O

D.仅EPAP10cmH?O

答案：B

解析：需较高IPAP（1620）增加通气量，降低PaCO?；EPAP5克服内源性PEEP，改善氧合。

12.女，38岁，干咳、呼吸困难2月，HRCT示双肺弥漫磨玻璃影，支气管肺泡灌洗液PAS染色阳性。最可能

A.肺泡蛋白沉积症

B.结节病

C.外源性过敏性肺泡炎

D.慢性嗜酸肺炎

答案：A

解析：PAS阳