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2025心肺复苏指南

心肺复苏（CPR）作为应对心脏骤停的核心急救技术，其指南的每一次更新都凝聚着全球急救领域专家的智慧与最新临床证据。2025版心肺复苏指南在继承既往核心原则的基础上，进一步强调了实践的可操作性、团队协作的重要性以及针对不同场景的个体化调整，旨在最大限度提高心脏骤停患者的生存率和神经功能预后。

一、核心宗旨与整体框架

2025版指南的核心宗旨依旧是“生存链”的概念，即早期识别与呼救、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持以及综合的心脏骤停后care。这一链条的每一环都至关重要，任何环节的薄弱或缺失都将显著影响最终结局。新版指南更加强调各环节之间的无缝衔接与高效协同，将“生命链”视为一个动态的、需要持续优化的系统工程。

二、关键更新与实践要点

（一）早期识别与呼救：争分夺秒的开端

对于非专业施救者，2025版指南依然强调快速识别心脏骤停的重要性——即意识丧失且无正常呼吸（包括仅有喘息）。一旦发现，应立即呼叫急救电话并启动应急反应系统，同时获取自动体外除颤器（AED）。对于专业人员，除了快速判断，还应强调在确保自身安全的前提下，迅速评估现场环境，并开始初步的病因判断，为后续针对性处理打下基础。

（二）高质量胸外按压：复苏的基石

高质量胸外按压是心肺复苏成功的关键，2025版指南对此持续给予最高优先级的关注：

1.按压速率与深度：保持稳定且足够的按压速率与深度仍是核心。指南强调按压应有力而快速，确保每次按压能使胸廓产生足够的起伏，同时避免过度按压造成损伤。施救者应定期进行自我评估与训练，以维持这一能力。

2.胸廓充分回弹：在每次按压后，确保胸廓完全回弹至关重要，这能使血液充分回流至心脏，为下一次按压做好准备。任何阻碍胸廓回弹的因素都应避免。

3.最小化按压中断：尽量减少因各种操作（如通气、除颤、移动患者等）导致的按压中断时间。中断时间越短，复苏成功率越高。团队协作在此显得尤为重要，通过明确分工和默契配合，实现按压的连续性。

4.按压部位与手法：正确的按压部位（胸骨中下段）和手法（双手掌根重叠，手指翘起，上身前倾，以肩肘腕关节垂直发力）是保证按压质量的前提。

（三）气道管理与通气：平衡的艺术

在心脏骤停初期，胸外按压创造的循环是维持生命的关键。2025版指南继续强调在未建立高级气道前，简化气道管理的重要性：

1.按压-通气比：对于非专业施救者和单人心肺复苏，传统的按压-通气比（如30:2）仍然适用，旨在平衡循环与氧合。对于专业人员团队复苏，在特定情况下（如已建立高级气道）可考虑连续胸外按压配合每间隔一定时间的通气。

2.通气策略：强调给予有效的潮气量，使胸廓可见抬起即可，避免过度通气。过度通气可能增加胸腔内压，减少静脉回流，降低心输出量，并可能导致相关并发症。对于有高级气道的患者，应控制通气频率和潮气量。

3.气道开放技术：仰头抬颏法仍是基础的气道开放手法。对于怀疑颈椎损伤的患者，应采用推举下颌法，但需注意其操作难度和有效性。

（四）早期除颤：终止室颤的关键一击

对于可除颤心律（如室颤、无脉性室速），早期除颤是改善预后的决定性因素。

1.AED的普及与使用：AED的便携性和智能化程度不断提高，2025版指南进一步呼吁在公共场所广泛配置AED，并加强公众对AED使用的培训。AED的语音提示能有效指导非专业人员进行操作。

2.除颤时机：一旦AED可用，应尽快使用。在AED分析心律和充电时，应确保所有人离开患者，避免接触。除颤后，应立即恢复胸外按压，而不是急于检查心律或脉搏。

（五）团队协作与沟通：高效复苏的保障

对于专业急救团队而言，有效的团队协作与清晰的沟通是提升复苏质量的核心要素。这包括明确的角色分工（如按压者、通气者、AED操作者、记录者、领队等）、定期的角色轮换（以避免按压者疲劳导致质量下降）、清晰简洁的指令传达与反馈。2025版指南可能会更加强调模拟训练和团队演练，以提升实际应急情况下的协作效率。

（六）复苏后管理：从“心”到“脑”的全面支持

成功恢复自主循环后，患者仍面临多器官功能障碍的风险，尤其是脑功能的恢复。2025版指南将继续强调系统化、多学科协作的复苏后综合管理策略，包括目标体温管理（如适用）、血流动力学优化、呼吸支持、血糖控制、感染预防以及神经功能评估与支持等。其目标是改善患者的长期生存率和生活质量。

（七）特殊情况下的心肺复苏：个体化考量

针对不同年龄（如新生儿、儿童、老年人）、不同病因（如溺水、电击、过敏、创伤等）以及特殊环境下的心脏骤停，2025版指南会提供更具针对性的复苏建议。例如，对于溺水患者，强调尽快将患者移出水中并开始复苏；对于电击伤患者，强调确保现场电源安全等。这些特殊情况往往需要在通用原则基础上进行适当调整。

三、持续学习与质量