生理学核心概念：器官功能储备评估课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：器官功能储备评估课件

01前言ONE

前言站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶渐黄，我想起去年秋天接诊的一位患者——72岁的陈大爷。他因胆总管结石需手术治疗，但门诊初筛时血压165/95mmHg，活动后气促明显，主管医生皱着眉说：“得先评估器官功能储备，这把年纪，手术风险可不小。”那一刻我突然意识到，教科书里“器官功能储备”四个字，在临床中是连接患者生命安全与治疗效果的“隐形桥梁”。

器官功能储备（OrganFunctionalReserve）是指器官在基础状态下未动用的功能潜力，如同人体的“生理缓冲池”。当面临手术、感染、创伤等应激时，储备充足的器官能快速调动潜力维持稳态；反之，储备不足则可能引发功能衰竭。对于护士而言，评估器官功能储备不仅是监测几个指标，更是通过“生理-病理-心理”多维度观察，预判患者对治疗的耐受能力，为个体化护理提供依据。

今天，我想用陈大爷的案例为线索，和大家聊聊这个“藏在数据里的生命防线”。

02病例介绍ONE

病例介绍陈大爷是我科去年10月收治的患者，主诉“反复右上腹疼痛3月，加重1周”。既往有高血压病史15年（最高180/100mmHg，规律服用氨氯地平）、2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，空腹血糖6-8mmol/L）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）史10年（平素活动后气促，需间断吸入噻托溴铵）。入院时体温36.8℃，心率88次/分，呼吸22次/分（静息状态），血压158/92mmHg，血氧饱和度93%（未吸氧）。腹部CT提示胆总管下段结石（直径约1.2cm），肝内胆管扩张；肺功能示FEV1/FVC=68%，FEV1占预计值55%（中度阻塞性通气功能障碍）；心脏超声：左室射血分数（LVEF）58%（正常50%-70%），室间隔轻度增厚；血生化：谷丙转氨酶（ALT）62U/L（正常0-40），血肌酐（Scr）115μmol/L（正常53-106），肾小球滤过率（eGFR）58ml/min（正常＞90）。

病例介绍主管医生综合评估后认为，患者需行腹腔镜胆总管切开取石术，但手术创伤可能诱发心、肺、肾等多器官功能失代偿，因此要求护理团队重点关注器官功能储备动态变化，为围手术期风险防控提供支持。

03护理评估ONE

护理评估面对陈大爷这样的复杂病例，护理评估不能局限于“头痛医头”，而要像剥洋葱一样逐层分析各器官储备状态，同时关注器官间的“联动效应”。我们从以下四方面展开：

病史与症状评估——寻找“储备耗竭”的线索通过与患者及家属沟通，我发现陈大爷近3个月体力明显下降：以前能慢走1公里，现在爬2层楼就需休息；夜间平卧时偶尔咳嗽、胸闷，坐起后缓解（可能为早期左心功能不全）；近1周因腹痛食欲减退，每日尿量约1200ml（平素1500-1800ml）。这些“日常行为的改变”往往比实验室指标更早提示储备下降——就像手机电量从100%降到80%时可能无提示，但用到20%时会频繁报警，人体的“报警信号”常藏在生活细节里。

身体评估——系统检查中的“蛛丝马迹”心血管系统：颈静脉无怒张，但双肺底可闻及细湿啰音（可能为肺淤血）；心尖部可闻及2/6级收缩期杂音（提示可能存在二尖瓣反流，加重心脏负荷）；双下肢轻度凹陷性水肿（肾或心功能不全）。01呼吸系统：桶状胸，叩诊过清音，呼气相延长，双肺散在哮鸣音（COPD典型体征）；咳嗽无力，痰液黏稠（影响术后排痰，增加肺不张风险）。02肾脏系统：双侧肾区无叩击痛，但因患者长期高血压、糖尿病，需警惕“沉默的肾损伤”——早期可能仅表现为夜尿增多（陈大爷自述夜间排尿2-3次）。03

辅助检查——量化储备的“标尺”心功能：LVEF58%看似正常，但N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）850pg/ml（正常＜300），提示心肌已处于代偿状态；6分钟步行试验（6MWT）仅完成280米（同年龄男性正常＞400米），反映运动状态下心输出量不足。肺功能：FEV1占预计值55%提示中度气流受限，动脉血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?78mmHg（正常＞80），PaCO?45mmHg（正常35-45），提示存在低氧血症和代偿性高碳酸血症，储备空间有限。肝肾功能：ALT62U/L（轻度升高，可能与胆道梗阻有关）；Scr115μmol/L，eGFR58ml/min（CKD3期），提示肾脏储备已下降（正常肾脏切除1个仍可维持功能，但此时剩余肾单位可能已“超负荷”）。123

功能测试——模拟应激的“压力试验”为评估患者对手术应激的耐受能力，我们配合医生进行了“容量负荷试验”（缓慢输注生理盐水500ml，监测30分钟内心率