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202XLOGO生理学核心概念：整体应激反应课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的临床护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理的本质，是理解人体在危机中的自我保护，再用专业帮它找到平衡。”这句话在“整体应激反应”的护理实践中尤为深刻。

整体应激反应，是生理学中最核心的适应性机制之一。当人体遭遇创伤、感染、心理压力等内外环境剧变时，神经-内分泌-免疫网络会被全面激活，通过交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的协同作用，调动全身资源应对“危机”——心率加快、血糖升高、炎症因子释放……这些看似“异常”的生理反应，实则是机体求生的本能。但临床中我们常看到：过度或持续的应激会打破平衡，导致器官功能损伤、代谢紊乱，甚至发展为多器官功能障碍（MODS）。

前言对护理而言，理解整体应激反应的“双面性”至关重要。我们不仅要观察血压、心率这些“表象”，更要透过数据读懂机体的“呼救信号”；不仅要执行医嘱，更要成为调节应激反应的“平衡者”。接下来，我将结合一例典型病例，分享整体应激反应在临床护理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，急诊科送来了45岁的张师傅。他是建筑工人，上午9点因脚手架坍塌被重物砸伤胸腹部，120到达时已出现意识模糊、面色苍白。

入院时查体：T36.2℃（偏低），P128次/分（细速），R28次/分（浅快），BP85/50mmHg（低血压）；全腹压痛反跳痛，移动性浊音阳性（提示腹腔内出血）；血常规：Hb82g/L（中度贫血），WBC18×10?/L（应激性白细胞升高）；血乳酸4.2mmol/L（提示组织缺氧）；CT提示脾破裂、腹腔积血。

手术记录显示：脾粉碎性破裂，腹腔积血约2500ml，行脾切除术+腹腔清理。术后转入ICU，带气管插管机械通气，中心静脉置管监测CVP（中心静脉压），留置胃管、尿管。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它完整呈现了“创伤-急性应激-并发症风险”的病理链条。从受伤到手术，张师傅的机体经历了剧烈的应激反应——失血导致有效循环血量不足，激活交感神经释放儿茶酚胺，试图通过加快心率、收缩外周血管维持重要器官灌注；同时HPA轴启动，皮质醇大量分泌，促进肝糖原分解、抑制胰岛素分泌，升高血糖为细胞供能。但这种“应激代偿”是有限度的，若处理不当，过度应激会从“保护”转向“损伤”。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”，既要抓住应激反应的核心机制，又要关注个体差异。我们的评估从三方面展开：

生理应激评估：抓住“代偿-失代偿”的转折点循环系统：持续监测HR、BP、CVP、尿量（每小时尿量＜0.5ml/kg提示肾灌注不足）。张师傅术后6小时内HR始终＞110次/分，CVP4cmH?O（偏低），尿量20ml/h（低于正常），提示仍存在低血容量性应激代偿。代谢状态：监测血糖（应激性高血糖）、血乳酸（反映组织缺氧）、电解质（皮质醇升高可导致低钾）。张师傅术后8小时血糖14.2mmol/L（正常3.9-6.1），血乳酸3.8mmol/L（仍未恢复），血钾3.2mmol/L（偏低）。器官功能：观察呼吸频率、氧合指数（PaO?/FiO?）评估肺损伤；监测血肌酐、尿素氮评估肾功能；听诊肠鸣音、观察胃管引流液颜色（咖啡样液体提示应激性溃疡）评估胃肠功能。

心理应激评估：“看不见的创伤”更需关注张师傅清醒后（术后24小时拔管），我们通过访谈发现：他反复询问“还能干活吗？”“家里两个孩子上学怎么办？”，夜间睡眠浅、易惊醒，SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）。创伤后应激（PTSD）的早期表现——对未来的不确定感，叠加生理痛苦，会进一步激活HPA轴，形成“生理-心理”应激的恶性循环。

社会支持评估：应激应对的“外部缓冲带”张师傅的妻子全程陪护，但因文化程度有限，对病情理解仅停留在“做了手术”；工地负责人表示“会承担费用”，但未明确时间。家庭经济压力、照护者能力不足，都是影响应激反应转归的社会因素。

评估不是一次性的“填表”，而是贯穿整个病程的动态观察。比如术后第3天，张师傅的HR降至90次/分，尿量40ml/h，CVP8cmH?O（正常），血乳酸2.1mmol/L（接近正常），提示循环应激代偿有效；但血糖仍波动在10-12mmol/L，胃肠功能未完全恢复（肠鸣音1次/分），提示代谢应激仍在持续。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先级排序）：02依据：BP偏低、CVP＜5cmH?O、尿量减少、血乳酸升高。1.有效循环血容量不足与创伤性失