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结肠癌护理专业课件

第一章结肠癌概述与流行病学

结肠癌的定义与分类疾病定义结肠癌是发生于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤,属于消化系统恶性肿瘤的重要类型。根据发生部位可分为升结肠癌、横结肠癌、降结肠癌和乙状结肠癌。结直肠癌概念临床上常将直肠癌与结肠癌合称为结直肠癌。目前,结直肠癌的发病率在我国恶性肿瘤中位居前列,是威胁居民健康的主要疾病之一。升结肠癌右半结肠横结肠癌中段结肠降结肠癌左半结肠乙状结肠癌

结肠癌流行病学数据(2025最新)76.42浙江省发病率每10万人中的发病人数26.33浙江省死亡率每10万人中的死亡人数1.65男女比例男性发病率高于女性4th死亡率排名恶性肿瘤死亡率位次

结肠癌的危险因素饮食因素高脂肪、高蛋白、低纤维饮食习惯是重要危险因素红肉和加工肉类摄入过多膳食纤维摄入不足缺乏新鲜蔬菜水果生活方式不良生活习惯增加患病风险肥胖与超重缺乏体育锻炼久坐不动的工作方式吸烟和过量饮酒遗传因素遗传易感性显著提高发病率家族性腺瘤性息肉病林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌)家族聚集性发病疾病因素某些疾病状态增加癌变风险慢性炎症性肠病溃疡性结肠炎克罗恩病

结肠癌发病趋势与高危人群发病趋势特点城市发病率高于农村地区发病年龄呈年轻化趋势右半结肠癌比例持续上升与生活方式改变密切相关高危人群识别50岁以上人群有家族史的个体患有肠息肉者

第二章结肠癌的临床表现与诊断

早期症状隐匿,常被忽视消化系统症状早期最常见但最容易被忽视的表现间歇性腹部不适或隐痛腹胀、消化不良食欲减退、早饱感排便习惯改变结肠癌的重要预警信号便秘与腹泻交替出现大便性状改变,变细或扁平排便次数增多或减少排便不尽感、里急后重便血与黏液便需要高度警惕的症状大便潜血试验阳性肉眼可见的便血大便带有黏液或脓血右半结肠癌可表现为暗红色血便

晚期症状及并发症晚期局部症状腹部包块肿瘤增大至一定程度可在腹部触及包块,质地较硬,活动度差肠梗阻表现腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便,可为急性或慢性梗阻贫血与消瘦慢性失血导致贫血,肿瘤消耗及食欲不振造成体重进行性下降远处转移表现肝转移:肝区疼痛、黄疸、肝功能异常肺转移:咳嗽、咯血、呼吸困难腹膜转移:腹水、腹膜种植淋巴结转移:锁骨上淋巴结肿大

诊断流程与检查手段01病史采集与体格检查详细询问症状、危险因素,进行腹部触诊和直肠指检02实验室检查血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物(CEA、CA19-9)03结肠镜检查及活检金标准检查,可直接观察病灶并取组织进行病理学确诊04影像学评估腹部CT、MRI评估肿瘤分期;胸部CT排除肺转移;PET-CT用于疑难病例05分子病理检测RAS、BRAF基因检测,MMR/MSI状态检测,指导靶向和免疫治疗2025年新兴技术:循环肿瘤DNA(ctDNA)检测技术在术后微小残留病灶监测和复发预测中显示出良好应用前景,可作为传统影像学检查的重要补充手段。肝脏特异性增强MRI已被最新指南列为Ⅰ级推荐,用于评估肝转移情况。

结肠镜检查与影像学诊断结肠镜检查优势直接观察肠道黏膜病变可同时进行活检取样发现并切除息肉诊断准确率最高CT/MRI影像特点评估肿瘤侵犯深度检测淋巴结转移发现远处器官转移术前精准分期肝脏特异性增强MRI在检测肝转移方面敏感性更高,是评估转移性结肠癌的首选影像学方法。

第三章结肠癌治疗概述结肠癌的治疗已从单一的手术治疗发展为包括手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等在内的综合治疗模式。随着精准医学的发展,基于分子分型的个体化治疗策略成为主流。2025年中国临床肿瘤学会(CSCO)指南进行了多项重要更新,特别是在新辅助治疗、免疫治疗和靶向治疗领域取得了显著进展。多学科团队(MDT)协作模式已成为结肠癌规范化诊疗的标准流程。

结肠癌治疗原则早期结肠癌治疗策略以根治性手术切除为主要治疗手段。对于T1-T2期且无淋巴结转移的早期患者,单纯手术切除即可获得良好预后。手术方式包括传统开腹手术和腹腔镜微创手术,后者创伤小、恢复快,已成为主流术式。高危及进展期治疗方案对于T3-T4期、有淋巴结转移或其他高危因素的患者,需要在手术基础上联合辅助化疗。根据分子分型选择合适的化疗方案,并考虑加用靶向药物或免疫治疗。新辅助治疗在局部进展期患者中的应用越来越广泛。转移性结肠癌综合治疗对于已发生远处转移的患者,治疗目标从根治转向延长生存期和改善生活质量。采用全身化疗联合靶向治疗或免疫治疗的综合方案。对于可切除的肝、肺转移灶,可考虑转化治疗后行转移灶切除术。多学科协作诊疗模式建立包括外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、护理团队在内的MDT团队,为每位患者制定个体化的综合治疗方案。定期进行MDT讨论,动态调整治疗策略,确保患者获得最优治疗方案。

2025年CSCO指南重点更新1T4b期高危患者新辅助化疗对于T4b期局部进展期患者,推荐术前进行