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功能性消化不良诊疗指南(2025年版)

功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）是一种常见的功能性胃肠病，以反复发作的上腹部症状为核心表现，包括餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感，且缺乏可解释症状的器质性、系统性或代谢性疾病证据。根据罗马IV标准，FD可分为餐后不适综合征（postprandialdistresssyndrome,PDS）和上腹痛综合征（epigastricpainsyndrome,EPS）两个亚型，临床需结合症状特征、病程及辅助检查进行规范化诊疗。以下从诊断评估、治疗策略及随访管理三方面系统阐述2025年版诊疗要点。

一、诊断与评估

（一）症状学标准与分型

FD的诊断需符合以下条件：①存在至少1项核心症状（餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感）；②症状反复发作，近3个月内症状出现至少每周1次（症状出现时间需满足罗马IV标准中“症状起始于6个月前”的病程要求）；③经检查排除可解释症状的器质性疾病（如消化性溃疡、胃癌、肝胆胰疾病等）。

分型标准：

-PDS（主要表现为餐后不适）：需满足以下1项或2项：①进食正常量后出现餐后饱胀不适，每周至少发生数次；②早饱感抑制正常进食，每周至少发生数次。支持症状包括上腹胀气、恶心或餐后症状加重。

-EPS（主要表现为上腹痛或烧灼感）：需满足以下1项：①上腹痛每周至少发生数次；②上腹烧灼感，但需排除胃食管反流病（GERD）的典型反流症状（如反酸、反食）。支持症状包括疼痛呈间断性、与进食相关（加重或缓解）、夜间痛不显著。

（二）病史采集与体格检查

详细的病史采集是诊断的关键。需重点询问：①症状特征：发作频率、持续时间、诱发/缓解因素（如进食种类、体位变化）、与进餐的时间关系（如餐后0.5-1小时出现多提示PDS，空腹或夜间痛需警惕器质性疾病）；②伴随症状：是否存在体重下降（5%需警惕肿瘤）、呕血/黑便、黄疸、发热等“报警症状”；③饮食与生活习惯：近期饮食结构（高脂、辛辣、咖啡摄入）、饮酒、吸烟、睡眠质量及压力状态；④用药史：非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗生素、抗胆碱能药物等可能影响胃肠动力或黏膜的药物使用情况；⑤心理社会因素：焦虑、抑郁情绪（如近期应激事件、工作压力）及躯体化症状。

体格检查应重点关注：①腹部体征：上腹部是否有压痛（局限性压痛需警惕器质性疾病）、腹胀程度、肠鸣音是否正常；②全身状态：营养状况（体重指数）、皮肤黏膜是否苍白（提示贫血）、巩膜黄染（提示肝胆疾病）；③其他系统：甲状腺触诊（甲亢/甲减可能影响胃肠动力）、心血管系统（心力衰竭可能导致胃肠淤血）。

（三）辅助检查

1.必需检查：

-胃镜检查：为FD诊断的核心排除性检查，需在症状出现后尽早完成（尤其对于年龄45岁、有报警症状或胃癌家族史者）。胃镜可明确是否存在糜烂、溃疡、肿瘤等器质性病变，同时可评估胃黏膜炎症程度（如Hp相关性胃炎）。

-实验室检查：血常规（贫血提示消化道出血或恶性肿瘤）、肝肾功能（排除肝胆胰疾病）、血糖（糖尿病胃轻瘫）、甲状腺功能（甲亢/甲减）、血清胃蛋白酶原及胃泌素（评估胃黏膜萎缩状态，辅助胃癌筛查）。

2.可选检查：

-Hp检测：尿素呼气试验（UBT）或粪便抗原检测（首选非侵入性方法），阳性者需结合临床判断是否根除（详见治疗部分）。

-胃肠功能检测：胃排空闪烁扫描（金标准）或13C-辛酸呼气试验（评估固体食物排空）、胃电图（检测胃电节律异常）、食管pH阻抗监测（排除GERD）。

-心理评估：采用患者健康问卷-9（PHQ-9）评估抑郁，广泛性焦虑量表-7（GAD-7）评估焦虑，分数≥10分提示需心理干预。

（四）鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：①器质性疾病：消化性溃疡（周期性、节律性疼痛，胃镜可确诊）、胃癌（体重下降、贫血、胃镜下溃疡/肿块）、胆石症（右上腹痛，放射至肩背部，腹部超声可见结石）、慢性胰腺炎（脂肪泻、血淀粉酶升高）；②其他功能性胃肠病：胃食管反流病（以反酸、烧心为主，食管pH监测阳性）、肠易激综合征（症状与排便相关）；③全身性疾病：糖尿病胃轻瘫（长期高血糖史，胃排空延迟）、甲状腺功能亢进（心悸、手抖，T3/T4升高）。

二、治疗策略

治疗目标为缓解症状、改善生活质量，需结合分型（PDS/EPS）及个体因素（如心理状态、Hp感染）制定个体化方案。

（一）生活方式干预

1.饮食调整：

-避免诱发症状的食物：高脂（如油炸食品）、高糖（如甜点）、辛辣（辣椒、芥末）、酸性（柑橘类、番茄）及产气食物（豆类、碳酸饮料）；

-少食多餐：建议每