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功能性电刺激治疗操作规范

功能性电刺激（FunctionalElectricalStimulation，FES）治疗是通过特定电信号刺激神经或肌肉，诱发功能性运动或改善神经功能的康复治疗技术。其操作需严格遵循科学流程与安全规范，确保疗效并规避风险。以下从操作前准备、参数设置、电极放置、治疗实施、监测与调整、不良反应处理及治疗后管理等环节展开具体规范说明。

一、操作前准备

（一）患者评估

1.基础评估：需完整采集患者病史，重点关注神经系统疾病（如脑卒中、脊髓损伤、多发性硬化）、肌肉骨骼系统疾病（如周围神经损伤、肌肉萎缩）、心血管系统状态（如心律失常、心脏起搏器植入史）及皮肤完整性（如破损、炎症、瘢痕）。记录患者年龄、体重、过敏史（尤其是对导电膏成分过敏）及当前用药（如肌松药、抗凝药）。

2.神经功能评估：通过徒手肌力检查（MMT）明确目标肌肉肌力等级（0-5级），若肌力≤2级需谨慎设定电流强度；采用感觉检查（轻触觉、痛觉、温度觉）确认刺激区域是否存在感觉异常，感觉缺失区域需加强皮肤监测；通过腱反射检查（如肱二头肌反射、跟腱反射）评估神经传导功能，反射亢进者需调整刺激频率以避免痉挛加重。

3.功能目标设定：与患者及家属沟通治疗目标，如改善足下垂步态、恢复手抓握功能、促进呼吸肌力量或缓解痉挛。目标需具体化（如行走时足背屈角度提高10°），并基于评估结果制定阶段性计划。

（二）设备与耗材检查

1.主机检测：开机后检查显示屏参数是否校准（频率误差≤±1Hz，脉宽误差≤±5μs），测试不同输出模式（连续、间歇、交替）的电信号稳定性，确保无异常噪音或电流波动。

2.电极与导线检查：使用前清洁电极表面，观察是否有老化、破损（如金属片脱落、硅胶层开裂），测试电极与导线连接的导电性（电阻值应≤500Ω）；一次性电极需确认在有效期内，重复使用电极需经戊二醛浸泡消毒（30分钟）或环氧乙烷灭菌，避免交叉感染。

3.导电介质准备：选用水溶性导电膏（pH值5.5-7.0，避免刺激皮肤），若患者对膏体过敏，可更换为导电凝胶或生理盐水浸润的纱布；检查导电介质是否过期（一般有效期2年），性状异常（如结块、异味）需废弃。

（三）环境与体位准备

1.治疗环境：室温控制在22-26℃，湿度40%-60%，避免过冷导致肌肉紧张或过热引发出汗影响导电；治疗床需稳定，配备可调节扶手或约束带，防止患者因肌肉收缩突然移位；保持环境安静，减少干扰以利患者配合。

2.患者体位：根据治疗目标选择舒适体位，如下肢足下垂治疗取坐位（髋关节90°、膝关节90°），上肢手功能治疗取仰卧位（肩关节前屈30°、肘关节屈曲90°）；需确保目标肌肉处于放松状态，必要时使用枕头或支架支撑非治疗部位（如腰椎垫枕缓解腰部紧张）。

二、治疗参数设置与调整

（一）核心参数选择依据

1.频率（Hz）：以诱发有效肌肉收缩且避免疲劳为原则。目标为促进运动功能时（如足背屈），推荐30-50Hz（高频易引发强直收缩）；缓解痉挛时（如小腿三头肌痉挛），推荐10-20Hz（低频可抑制神经兴奋性）；脊髓损伤患者因神经传导阻滞，可适当降低频率至20-30Hz以减少感觉不适。

2.脉宽（μs）：与神经纤维类型相关，运动神经纤维（Aα纤维）直径粗、兴奋阈值低，推荐脉宽150-300μs；感觉神经纤维（Aδ、C纤维）需更高阈值，脉宽可降至50-150μs。儿童因神经纤维较细，脉宽应减少至100-200μs，避免过度刺激。

3.波型：优先选择双相方波（正负相电荷平衡），可减少电解产物对皮肤的刺激；如需选择性刺激深层肌肉（如股四头肌），可使用指数波（上升沿缓慢）以降低表皮感觉强度。

4.电流强度（mA）：以“最小有效强度”为起点，初始设置为患者刚感知麻刺感的阈值（通常5-10mA），逐步增加至目标肌肉出现可见或可触及的收缩（如足背屈时观察踝关节背屈动作）。需遵循“患者耐受”原则，若出现疼痛（视觉模拟评分VAS＞3分），需降低强度或调整电极位置。

（二）时间参数设置

1.刺激持续时间（OnTime）：单次刺激时间根据肌肉耐力设定，健康肌肉可耐受30秒持续刺激，失神经肌肉需缩短至10-15秒。初始治疗建议OnTime为10-20秒，随治疗进展逐渐延长至30-60秒。

2.间歇时间（OffTime）：需保证肌肉充分恢复，通常为OnTime的2-3倍（如OnTime20秒，OffTime40-60秒）。若治疗中观察到肌肉收缩减弱（如足背屈角度下降＞20%），需延长OffTime或降低频率。

三、电极放置技术规范

（一）定位原则与方法

1.运动点定位：运动点为神经进入肌肉的部位（运动终板