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功能性消化不良诊疗指南

功能性消化不良（FunctionalDyspepsia,FD）是一种常见的功能性胃肠病，以反复发作的上腹部不适症状为核心表现，缺乏可解释症状的器质性、系统性或代谢性疾病依据。其发病机制涉及胃十二指肠动力异常、内脏高敏感、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（Hp）感染、精神心理因素及脑-肠轴功能紊乱等多因素交互作用。以下从临床表现、诊断标准、鉴别诊断、辅助检查、治疗原则及随访管理等方面进行系统阐述。

一、临床表现

FD的核心症状为上腹部疼痛或烧灼感（上腹痛综合征，EPS）、餐后饱胀不适或早饱感（餐后不适综合征，PDS），部分患者可同时具备两类症状（重叠型）。症状多呈慢性、反复发作，病程通常超过6个月，近3个月内症状活动。具体表现如下：

1.上腹痛或烧灼感：多位于剑突下至脐上区域，疼痛性质可为隐痛、钝痛或烧灼样痛，与进餐无固定关联（部分患者可能与空腹相关），疼痛程度多为轻至中度，无进行性加重趋势。烧灼感需与胃食管反流病（GERD）的胸骨后烧灼感相鉴别，前者局限于上腹部，后者向胸骨后放射。

2.餐后饱胀不适：表现为进餐后胃内食物长时间滞留的胀满感，即使少量进食（如1-2碗米饭）即可出现，严重时影响正常餐量。

3.早饱感：指进食过程中即出现饱腹感，无法完成预期餐量（如平时可进食200g米饭，现仅能进食100g即感饱胀）。

4.伴随症状：约50%患者合并嗳气（胃内气体经食管排出）、恶心（多与餐后饱胀相关，呕吐罕见）、食欲减退；部分患者因长期症状困扰出现焦虑、抑郁等心理症状，表现为睡眠障碍、注意力不集中或情绪低落。

二、诊断标准（罗马IV标准）

FD的诊断需满足以下条件：

1.存在以下1项或多项症状：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹部烧灼感；

2.症状反复发作，近3个月内平均每周至少发作1次（症状出现时间需满足总体病程≥6个月）；

3.排除可解释症状的器质性疾病（如消化性溃疡、胃癌、肝胆胰疾病、甲状腺功能亢进/减退、糖尿病等）；

4.无可以解释症状的功能性胃肠病（如肠易激综合征以腹痛伴排便习惯改变为核心，与FD症状重叠时需综合判断）。

根据主要症状分为两个亚型：

-PDS（餐后不适综合征）：必须包含①或②，可伴其他症状；

-EPS（上腹痛综合征）：必须包含③或④，可伴其他症状。

三、鉴别诊断

FD为排除性诊断，需通过详细病史采集、体格检查及辅助检查排除以下疾病：

1.器质性疾病

-胃十二指肠疾病：消化性溃疡（周期性、节律性上腹痛，胃镜可确诊）、胃癌（症状进行性加重，伴体重下降、黑便，胃镜+活检可鉴别）、胃黏膜脱垂（突发上腹痛，右侧卧位加重，胃镜或X线钡餐可见黏膜脱垂征象）；

-肝胆胰疾病：胆囊结石（右上腹绞痛，向肩背部放射，超声可见结石）、慢性胰腺炎（上腹痛伴脂肪泻，血淀粉酶正常或轻度升高，胰腺CT/MRI可见钙化或萎缩）、肝炎（肝区胀痛，伴乏力、黄疸，肝功能异常）；

-其他系统疾病：糖尿病胃轻瘫（有糖尿病史，胃排空延迟，血糖控制差时症状加重）、甲状腺功能亢进（上腹痛伴心悸、手抖、体重下降，甲状腺功能检测异常）。

2.功能性胃肠病

-胃食管反流病（GERD）：以胸骨后烧灼感、反酸为核心症状，内镜下可能见食管黏膜破损，24小时食管pH监测可明确酸反流与症状的相关性；

-肠易激综合征（IBS）：以腹痛伴排便习惯/性状改变为核心（如腹泻或便秘），症状与排便相关，粪便常规及肠镜检查无器质性病变。

四、辅助检查

辅助检查的目的是排除器质性疾病，需根据患者年龄、症状特点、报警征象（如体重下降5%、呕血/黑便、吞咽困难、贫血、黄疸、腹部包块等）选择针对性检查。

1.基础检查

-胃镜检查：所有初诊FD患者（尤其是年龄≥40岁、有胃癌家族史或报警症状者）均应行胃镜检查，以排除消化性溃疡、胃癌、糜烂性胃炎等。胃镜无明显异常（或仅见非萎缩性胃炎）时支持FD诊断；

-实验室检查：血常规（排除贫血）、肝肾功能（评估肝胆胰功能）、血糖（排除糖尿病）、甲状腺功能（排除甲亢/甲减）、幽门螺杆菌（Hp）检测（尿素呼气试验、粪便抗原检测或胃镜下快速尿素酶试验）。

2.针对性检查

-腹部超声/CT/MRI：用于评估肝胆胰结构（如胆囊结石、胰腺占位）；

-胃功能检查：胃排空试验（核素标记试餐或超声法，检测固体/液体食物排空时间，PDS患者常存在胃排空延迟）、胃电图（记录胃电活动，FD患者可见胃动过缓或节律紊乱）、24小时胃内pH监测（鉴别EPS与GERD，评估胃酸分泌是否异常）；

-心理评估量表（如PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表）：用于评估是否合并焦虑/抑郁状态，指导心理干预。

五、治疗