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老年痴呆（阿尔茨海默病）诊治指南

前言：认识老年痴呆的严峻性与重要性

随着人口老龄化趋势的加剧，老年痴呆，医学上更准确地称为阿尔茨海默病，已成为影响老年人健康和生活质量的重大挑战。它不仅剥夺患者的记忆、思维和自理能力，也给家庭和社会带来沉重的照护负担。早期识别、规范诊断和科学管理是延缓疾病进展、改善患者及家属生活质量的关键。本指南旨在为临床医生、患者家属及关注此疾病的人士提供一个相对全面且实用的参考。

一、早期识别与警示信号

阿尔茨海默病的早期症状往往隐匿，容易被误认为是正常的衰老现象。因此，了解并警惕以下早期信号至关重要：

1.记忆衰退，尤其是近期事件遗忘：患者可能经常忘记刚刚说过的话、做过的事，或反复询问同一个问题，难以记住新信息。例如，忘记刚把钥匙放在哪里，或忘记赴约。

2.语言表达与理解困难：说话时找不到合适的词语，用词不当或颠三倒四；听他人讲话时难以理解其意，或无法参与日常对话。

3.定向力障碍：对时间、地点感到困惑，例如不知道现在是何年何月何日，在熟悉的地方也可能迷路。

4.判断力下降或解决问题能力减退：在处理日常事务时显得犹豫不决或能力下降，如无法合理安排购物清单、管理个人财务，或对简单的家务失去头绪。

5.难以完成熟悉的任务：即使是日常熟悉的活动，如做饭、穿衣、使用常用电器，也可能变得困难或无法完成。

6.物品错置：将物品放在不寻常的位置，事后也无法回忆起为何如此放置，例如将手表放进冰箱。

7.情绪和行为改变：可能出现无缘无故的情绪波动，如焦虑、抑郁、易怒、淡漠或兴奋；部分患者可能出现异常行为，如夜间游走、多疑、幻觉等。

8.兴趣丧失与社会退缩：对以往的爱好失去兴趣，不愿参与社交活动，喜欢独处，生活变得懒散。

当家人或照护者观察到上述一个或多个持续存在且逐渐加重的信号时，应高度警惕，及时寻求专业医疗帮助。

二、规范诊断流程

阿尔茨海默病的诊断是一个严谨的过程，需要由经验丰富的神经内科或老年科医生主导，结合病史、临床评估、辅助检查等多方面信息进行综合判断，以排除其他可能导致认知障碍的疾病（如血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、甲状腺功能异常、维生素缺乏、感染等）。

1.详细病史采集：医生会向患者本人及知情家属（通常是主要照护者）详细询问症状的起病时间、发展速度、具体表现（如记忆、语言、行为等方面的变化）、既往病史（尤其是高血压、糖尿病、脑血管病等）、用药史、家族史（家族中是否有类似疾病患者）等。

2.全面的体格检查与神经系统检查：包括一般情况、生命体征、心肺腹检查，以及神经系统的专科检查，如肌力、肌张力、反射、共济运动等，以排除其他神经系统疾病。

3.认知功能评估：这是诊断的核心环节之一。医生会采用国际通用的标准化量表，如简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等，对患者的记忆力、定向力、注意力、计算力、语言能力、视空间能力和执行功能等进行全面评估。这些量表能帮助医生初步判断认知损害的程度和范围。

4.实验室检查：通常包括血常规、血生化（肝肾功能、电解质、血糖、血脂）、甲状腺功能、维生素B12、叶酸水平等，以排除因全身性疾病或营养缺乏导致的认知障碍。

5.影像学检查：

*头颅CT或MRI：可帮助医生观察脑结构变化，如脑萎缩的程度和部位（阿尔茨海默病患者常表现为海马体、颞叶内侧等部位的萎缩），并排除脑肿瘤、脑出血、脑梗塞等结构性病变。MRI在显示脑内细微结构方面更具优势。

*PET显像：如淀粉样蛋白PET显像和tau蛋白PET显像，是近年来在研究和部分临床实践中用于辅助诊断早期或疑难阿尔茨海默病的重要手段，但其在常规诊断中的应用仍需结合临床情况和经济条件综合考虑。

6.其他辅助检查：根据具体情况，医生可能还会建议进行脑电图（EEG）等检查，以排除癫痫等其他脑部功能性疾病。

综合以上信息，医生会依据最新的国际诊断标准（如NIA-AA标准），对患者是否患有阿尔茨海默病或其他类型的痴呆做出初步诊断。需要强调的是，阿尔茨海默病的确诊金标准仍是脑组织病理学检查，但这通常是在尸检时进行，临床诊断主要依靠上述综合评估。

三、科学治疗策略

目前，阿尔茨海默病尚无根治方法，但通过规范的治疗和管理，可以在一定程度上延缓疾病进展、改善认知功能、缓解精神行为症状，提高患者的生活质量，并减轻照护者的负担。治疗应采取综合干预措施，包括药物治疗和非药物治疗。

1.药物治疗：

*改善认知功能的药物：

*胆碱酯酶抑制剂：如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等。这类药物通过抑制大脑内胆碱酯酶的活性，增加突触间隙乙酰胆碱的浓度，从而改善患者的记忆、学习和认知功能。它们是目前治疗轻、中度阿尔茨海默病的一线用药。

*NMDA受体拮抗剂：如美金刚。其作