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2025年正畸疼痛赔偿合同

甲方（赔偿义务方）：[医疗机构名称或医生姓名]

法定地址：[医疗机构或个人地址]

统一社会信用代码/身份证号：[医疗机构统一社会信用代码或个人身份证号]

联系人：[姓名]

联系电话：[电话号码]

乙方（赔偿权利方）：[患者姓名]

身份证号：[患者身份证号]

住址：[患者住址]

联系电话：[患者电话号码]

鉴于乙方因接受甲方提供的正畸治疗服务而遭受疼痛损害，经双方平等协商，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，达成如下赔偿协议：

第一条疼痛事实及因果关系确认

1.1乙方确认其于[具体治疗起止日期]期间在接受甲方提供的[具体正畸治疗项目名称]治疗过程中及/或治疗结束后[具体时间长度或节点]，在[具体疼痛部位]出现了[具体疼痛性质，如锐痛、钝痛、持续性疼痛等]。

1.2双方确认，该疼痛损害与甲方在正畸治疗过程中的[具体操作或治疗环节，如托槽脱落、弓丝变形、橡皮筋使用、拔牙、调整等]存在直接因果关系。此因果关系确认依据如下[选择或补充：A.双方一致认可；B.乙方提供的医疗记录、影像资料；C.双方共同认可的第三方医疗鉴定结论；D.其他证据形式]。

1.3甲方同意为确认及处理乙方因正畸治疗引起的疼痛提供必要的医疗便利与配合。

第二条损害赔偿范围与标准

2.1甲方同意就乙方因正畸治疗引起的疼痛所遭受的损失，向乙方支付赔偿费用，赔偿范围包括但不限于：

(1)医疗费：因治疗疼痛产生的合理且必要的挂号费、检查费、药品费（止痛药、营养药等）、理疗费、就诊交通费等实际发生的医疗费用，以乙方提供的有效票据及医疗诊断证明为准。

(2)误工费/误学费：乙方因疼痛导致无法正常工作或学习，根据乙方提供的收入证明（如无正式工作，可参照当地最低工资标准或居民收入水平）或相关证明文件，计算[具体计算期限]的误工损失。

(3)护理费：如乙方因疼痛需要他人护理，根据实际发生的合理护理费用或参照当地护工标准计算。

(4)精神损害抚慰金：鉴于乙方因疼痛遭受了精神痛苦，甲方同意支付精神损害抚慰金人民币[具体金额]元。

(5)其他合理费用：乙方因处理疼痛事宜而产生的其他合理、必要的费用，经双方确认后，由甲方承担人民币[具体金额]元。

2.2赔偿费用的计算标准：

(1)医疗费按实际发生额赔偿。

(2)误工费按照[选择：实际减少的收入/当地统计部门发布的上一年度相关统计数据/当地最低工资标准]计算。

(3)护理费根据[选择：实际花费/当地护工服务市场价格]确定。

(4)精神损害抚慰金的确定考虑了疼痛的严重程度、持续时间、对乙方生活和工作的影响、甲方的过错程度等因素。

(5)其他费用由双方协商确定。

第三条赔偿金额与支付方式

3.1根据本协议第二条约定，甲方应向乙方支付的总赔偿金额为人民币（大写）[具体总金额]元（含精神损害抚慰金）。

3.2支付方式：甲方应于本协议签订之日起[具体天数]日内，一次性将全部赔偿款项支付至乙方指定的以下银行账户：

开户名：[患者姓名]

开户银行：[银行名称]

银行账号：[银行账号]

3.3支付条件：甲方支付上述赔偿款项不以乙方放弃其他相关权利为前提条件，但乙方应配合甲方完成必要的理赔或报销手续（如适用）。

第四条双方权利义务

4.1甲方义务：

(1)按照本协议约定及时足额支付赔偿费用。

(2)配合乙方或相关机构就疼痛问题进行医疗处理和因果关系的确认。

(3)承担因本协议约定疼痛问题所产生的直接医疗责任。

4.2乙方义务：

(1)如实陈述疼痛情况及相关事实。

(2)积极配合甲方或第三方进行必要的医疗检查和鉴定（如有）。

(3)在获得赔偿款项后，乙方确认已就本次正畸治疗引起的疼痛事宜获得充分补偿，除本协议明确约定外，乙方不得再以任何理由就此次疼痛问题向甲方主张任何形式的赔偿或补偿（包括但不限于医疗费、误工费、精神损害抚慰金等）。

第五条争议解决

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[选择：甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。

第六条合同生效与解除

6.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。

6.2除本协议另有约定外，任何一方不得单方面解除本协议。如因履行本协议发生严重违约行为，守约方有权解除协议。

第七条保密条款

双方同意对本协议内容、涉及的个人健康信息、赔偿金额等均负有保密义务。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或为履行本协议所必需的除外。

第八条法律适用

本协议的订立、效力、解