生理学核心概念：细胞外液稳态课件.pptxVIP

202X生理学核心概念：细胞外液稳态课件演讲人2025-12-18XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在临床一线工作了12年的内科护士，我常想起带教时导师说过的一句话：“学护理要先懂生理，而生理的核心，藏在细胞外液的‘动态平衡’里。”这句话像一把钥匙，打开了我对临床问题的理解——从发热患者的口干舌燥到心衰患者的下肢水肿，从腹泻老人的乏力嗜睡到术后患者的补液调整，所有症状背后都绕不开“细胞外液稳态”这个核心概念。

细胞外液（包括血浆和组织间液）是细胞直接生存的内环境，其容量、渗透压、电解质浓度及酸碱平衡的稳定，是维持细胞正常代谢和器官功能的基础。生理学中将这种“动态平衡”称为“稳态”（Homeostasis），而临床护理的很多工作，本质上就是通过观察、干预和教育，帮助患者恢复或维持这种稳态。今天，我想用一个真实的病例贯穿始终，和大家聊聊细胞外液稳态在临床护理中的“落地”过程。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年7月的一个夜班，急诊送来了一位68岁的张大爷。家属说他“上吐下泻3天，今天突然迷糊了”。我至今记得他被推进病房时的状态：蜷在平车上，皮肤干得像晒皱的橘子皮，嘴唇裂着血痂，眼神涣散，连回答问题都断断续续。测生命体征：体温37.9℃，心率118次/分（正常60-100），血压88/50mmHg（正常≥90/60），呼吸22次/分（正常12-20）；尿量从急诊记录看，近6小时只有80ml（正常每小时≥30ml）。

追问病史才知道，张大爷三天前吃了隔夜的凉菜，开始腹痛、呕吐（每天5-6次，非喷射性）、腹泻（稀水样便，每天8-10次），自认为“胃肠炎扛扛就好”，没喝水也没吃药。查血气分析：血钠128mmol/L（正常135-145），血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5），血氯92mmol/L（正常96-106），碳酸氢根（HCO??）18mmol/L（正常22-27），提示低渗性脱水合并低钾血症、代谢性酸中毒。

病例介绍这个病例像面镜子——当细胞外液的容量、渗透压、电解质“三角”失衡时，身体会用最直接的方式“报警”：脱水导致循环血量不足（血压低、心率快），电解质紊乱影响神经肌肉兴奋性（乏力、意识模糊），酸碱失衡干扰酶活性（代谢紊乱）。而我们的护理，就是从这些“报警信号”入手，一步步帮患者找回平衡。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估不能只看“表面”，得像剥洋葱一样，从症状到指标，从现在到既往，层层分析细胞外液的状态。

容量评估：看“够不够”症状与体征：张大爷皮肤弹性差（捏起手背皮肤后3秒才恢复）、眼窝凹陷、黏膜干燥，这些都是细胞外液容量不足的典型表现；心率增快、血压下降则提示有效循环血量减少，身体在通过加快心跳代偿。

出入量记录：急诊记录显示他近24小时入量仅300ml（几乎没喝水），出量却达2500ml（呕吐+腹泻），净丢失2200ml，远超正常成人每日生理需要量（约1500-2000ml）。

渗透压评估：看“浓不浓”血钠是反映细胞外液渗透压的关键指标。张大爷血钠128mmol/L（低渗），结合他“没喝水只丢水”的情况（呕吐腹泻丢失的是含电解质的等渗液，但后续未补充电解质，导致细胞外液被稀释），属于低渗性脱水。低渗状态会让水分从细胞外进入细胞内，导致细胞水肿——这也是他意识模糊的重要原因（脑细胞水肿）。

电解质评估：看“匀不匀”钾：血钾3.0mmol/L（低钾），呕吐腹泻会丢失大量消化液（每100ml消化液含钾约10mmol），加上摄入不足，导致低钾。低钾会抑制心肌兴奋性（可能诱发心律失常）、降低骨骼肌收缩力（乏力）。

氯与酸碱：血氯降低（92mmol/L）和HCO??降低（18mmol/L）提示代谢性酸中毒——腹泻丢失大量含HCO??的肠液，身体代偿性排出H?减少，导致酸性物质蓄积。

器官功能评估：看“影响多大”肾脏：尿量减少（肾灌注不足），需警惕急性肾损伤；

中枢神经：意识模糊（细胞水肿+代谢紊乱）；

心血管：心率快、血压低（循环衰竭风险）。

这一步评估就像给细胞外液“拍CT”，不仅要知道“哪里出了问题”，更要明确“问题有多严重”，为后续护理诊断和措施提供依据。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，张大爷的核心问题围绕“细胞外液稳态失衡”展开，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：血压88/50mmHg，心率118次/分，尿量＜30ml/h，皮肤弹性差。1.体液不足（与呕吐、腹泻导致细胞