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新生儿窒息诊疗规范

新生儿窒息，作为新生儿期最常见的紧急情况之一，直接关系到新生儿的生命安全与远期健康。它并非一个独立的疾病，而是由多种原因引起的胎儿或新生儿缺氧、缺血所导致的一系列病理生理改变。及时、规范、有效的诊疗是降低窒息新生儿死亡率和致残率的关键。本文旨在系统阐述新生儿窒息的诊疗规范，为临床实践提供专业指导。

一、定义与病理生理

新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸，导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。其本质是缺氧，可起源于胎儿期，延续至出生后。

缺氧发生后，机体为保证心、脑等重要器官的血液供应，会启动代偿机制，表现为外周血管收缩、心率增快。随着缺氧加重，代偿失调，出现心率减慢、呼吸抑制、血压下降。缺氧缺血可导致多器官功能损害，其中脑损伤最为关键，可表现为缺氧缺血性脑病（HIE），严重者可遗留永久性神经后遗症。同时，缺氧也可影响心脏、肺、肾、胃肠道等多个器官系统的功能。

二、病因识别

导致新生儿窒息的原因是多方面的，可以追溯至产前、产时乃至产后的多个环节：

1.产前因素：包括母体疾病（如妊娠期高血压疾病、严重贫血、心脏病、糖尿病等）、胎盘功能异常（如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化）、脐带异常（如脐带绕颈、脱垂、打结、过短或过长）、胎儿因素（如胎儿宫内发育迟缓、先天畸形、宫内感染、多胎妊娠等）。

2.产时因素：是新生儿窒息最常见的原因，如难产（胎位异常、产道异常）、产程延长或急产、宫缩乏力或过强、催产素使用不当、胎头吸引或产钳助产等助产技术应用不当、以及分娩过程中麻醉或镇静剂使用过量等。

3.产后因素：相对少见，如新生儿严重呼吸系统疾病（肺透明膜病、严重肺炎）、中枢神经系统损伤、膈疝、严重贫血或失血性休克等，均可导致出生后不久出现窒息表现。

准确识别病因，对于预防和处理新生儿窒息至关重要，也是后续治疗和评估预后的基础。

三、临床表现与评估

新生儿窒息的临床表现因窒息的严重程度和持续时间而异。

1.宫内窒息（胎儿窘迫）表现：常为新生儿窒息的前奏。可表现为胎心监护异常，如胎心基线变异消失、晚期减速、重度变异减速等；羊水胎粪污染也可能提示胎儿缺氧，但需结合临床综合判断。

2.出生后表现：

*呼吸异常：是最突出的表现，可表现为呼吸急促、呼吸浅慢、呼吸不规则，甚至呼吸停止。

*皮肤颜色改变：轻度窒息时可表现为肢端发绀；重度窒息时则出现全身苍白或青灰。

*心率变化：初期心率可增快，随后逐渐减慢，严重时心率60次/分钟。

*肌张力：低下，四肢松软，严重时可出现肢体强直或惊厥。

*反射：原始反射（如吸吮反射、拥抱反射）减弱或消失。

*意识状态：嗜睡、迟钝甚至昏迷。

评估方法：Apgar评分是目前国际上广泛应用于评估新生儿出生时状况及窒息程度的简易方法。分别于生后1分钟和5分钟进行评分，内容包括皮肤颜色（Appearance）、心率（Pulse）、对刺激的反应（Grimace）、肌张力（Activity）和呼吸（Respiration）五项，每项0-2分，总分10分。

*8-10分：正常或轻度窒息（通常无需特殊复苏）。

*4-7分：中度窒息（需要积极复苏）。

*0-3分：重度窒息（需要立即进行充分复苏）。

需要强调的是，Apgar评分不是诊断窒息的唯一标准，也不能预测远期预后，它更多的是评估新生儿对复苏的需求和初步反应。诊断新生儿窒息需结合病史、临床表现、血气分析（尤其是脐动脉血气pH值）及多器官功能损害情况综合判断。脐动脉血pH7.00常提示严重窒息。

四、新生儿复苏：核心诊疗措施

新生儿复苏是抢救窒息新生儿的关键，必须分秒必争，遵循标准化的流程。所有参与新生儿接生的人员都应熟练掌握新生儿复苏技术。

（一）复苏准备与团队协作

*产前准备：对高危妊娠进行充分评估，预测可能发生的窒息风险，提前通知新生儿科医师到场，共同参与复苏。

*复苏物品准备：确保复苏台、温箱、吸引器、氧源、不同型号的面罩和气管导管、喉镜、听诊器、胸外按压板、药物（肾上腺素等）等物品处于备用状态，并定期检查。

*团队协作：明确复苏团队成员的职责，如指挥者、负责呼吸道管理、负责胸外按压、负责药物准备与给药等，确保复苏过程高效有序。

（二）复苏基本程序（ABCDE方案）

1.A（Airway，通畅气道）-初步复苏

*保暖立即将新生儿置于预热的辐射保暖台上，擦干全身羊水，减少散热。

*体位将新生儿仰卧，肩部垫高约2-3厘米，使颈部轻微仰伸（“鼻吸气”体位），以开放气道。

*吸引在肩娩出前，若羊水有胎粪污染且新生儿无活力（呼吸抑制、肌张力低下、心率100次/分），应立即进行气管内吸引胎粪。对于有活力的胎粪污染儿，