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肺癌患者营养支持指南

肺癌患者由于肿瘤代谢异常、治疗副作用及机体应激反应，常面临营养不良风险。据统计，约50%-80%的肺癌患者在病程中会出现不同程度的营养消耗，其中20%-30%最终发展为恶液质（一种以进行性骨骼肌丢失为特征的复杂代谢综合征）。营养不良不仅降低患者对放化疗的耐受性，增加治疗相关并发症风险，还会直接影响生活质量和生存期。因此，系统化的营养支持需贯穿肺癌诊疗全程，需结合患者代谢特点、治疗阶段及个体需求制定个性化方案。

一、肺癌患者的代谢特征与营养风险评估

肺癌患者的代谢紊乱主要表现为静息能量消耗（REE）升高和蛋白质-能量代谢失衡。肿瘤细胞通过分泌细胞因子（如TNF-α、IL-6、IFN-γ）及脂解素、蛋白分解诱导因子等介质，打破机体代谢平衡：一方面促进脂肪组织分解（脂解速率可增加2-3倍），导致体脂储备快速消耗；另一方面激活泛素-蛋白酶体通路，加速骨骼肌蛋白分解（肌肉分解速率较健康人高30%-50%），同时抑制蛋白质合成，最终造成瘦体重（去脂体重）流失。这种“分解大于合成”的代谢模式，使得患者即使摄入充足热量，仍可能出现进行性体重下降。

营养风险评估需采用多维度方法：

1.人体测量指标：体重是最直接的监测指标，需关注近期体重变化（如3个月内下降＞5%或6个月内＞10%）；BMI（体重指数）＜18.5kg/m2提示营养不良风险；上臂围（AC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）可反映肌肉和脂肪储备，TSF＜第5百分位或AC＜第10百分位提示营养不足。

2.实验室指标：前白蛋白（半衰期2-3天）较白蛋白（半衰期21天）更敏感，＜150mg/L提示急性营养不良；转铁蛋白＜2.0g/L、淋巴细胞计数＜1.5×10?/L也常作为参考；血清总胆固醇＜3.1mmol/L可能提示脂肪代谢异常。

3.临床症状评估：通过患者主观整体评估（SGA）问卷，结合食欲（近2周进食量是否减少＞50%）、消化功能（是否存在吞咽困难、恶心呕吐、腹泻或便秘）、体力状态（能否独立完成日常活动）等综合判断。

需注意，肺癌患者因胸腔积液、水肿等可能掩盖真实体重变化，建议测量晨起空腹体重（排空膀胱后），并结合体成分分析（如生物电阻抗法）区分水分、脂肪和肌肉含量变化。

二、营养支持的核心目标与实施策略

营养支持的核心目标是：①纠正能量-蛋白质负平衡，维持瘦体重；②改善免疫功能，降低感染风险；③提高放化疗耐受性（如减少因骨髓抑制、黏膜炎导致的治疗延迟）；④缓解恶液质相关症状（如乏力、厌食），提升生活质量。

（一）口服营养补充（ONS）：优先选择

能量与蛋白质需求：肺癌患者每日总能量需求为25-35kcal/kg（理想体重），其中活动状态良好者取高值，卧床患者取低值。蛋白质需求为1.2-2.0g/kg/d（理想体重），其中优质蛋白（动物蛋白及大豆蛋白）应占50%以上。例如，60kg理想体重患者每日需蛋白质72-120g，可通过300ml牛奶（9g蛋白）+1个鸡蛋（6g）+100g鱼肉（18g）+50g豆腐（5g）+适量瘦肉实现基础需求。

饮食结构调整：

-高能量密度饮食：在不增加胃容量的前提下提高热量，如用全脂牛奶替代脱脂奶，烹饪时添加少量橄榄油或黄油（5-10g/餐），选择燕麦、薯类等复合碳水替代精制糖。

-优质蛋白来源：优先选择易消化吸收的鱼（如鲈鱼、鳕鱼）、虾、鸡蛋（蒸蛋、蛋花汤优于煎蛋）、乳清蛋白粉（乳糖不耐受者可选无乳糖配方）；豆类建议制成豆浆或豆腐，避免整粒食用增加消化负担。

-微量营养素补充：维生素D（促进钙吸收，调节免疫）建议通过日晒（每日15分钟裸露手臂）或补充剂（400-800IU/d）；锌（参与味觉形成，促进食欲）可通过瘦肉、贝类摄入；硒（抗氧化）可从坚果（巴西坚果）、动物肝脏获取；维生素B族（如B6、B12）有助于缓解化疗引起的神经毒性，可通过全谷物、瘦肉补充。

针对症状的饮食干预：

-食欲减退：采用“少食多餐”（每日5-6餐），避免空腹时间过长；餐前30分钟饮用少量酸梅汤、柠檬水（避免过甜）刺激唾液分泌；选择颜色鲜艳（如番茄、胡萝卜）、香气浓郁（如香菇、姜）的食物增强感官刺激；避免油腻、过甜或气味强烈（如油炸食品）的食物。

-吞咽困难（常见于中央型肺癌或放疗后食管损伤）：将食物加工为匀浆膳（如用破壁机打碎的粥、肉末菜泥）或软食（如蒸蛋羹、豆腐脑），避免干硬（饼干）、粘性（年糕）食物；进食时保持坐位或半卧位，小口慢咽，餐后保持直立30分钟防止误吸。

-恶心呕吐（化疗或脑转移引起）：避免空腹或过饱，选择清淡、低纤维食物（如白粥、馒头）；避免同时摄入冷热食物；可含服生姜片或饮用薄荷茶缓解症状；若呕吐频繁，可在呕吐后1-2小时尝试少量冰凉的流质（如冰酸奶、果冻）补充水分和电解质。