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CVC维护操作流程及评分标准

引言

中心静脉导管（CVC）作为临床重症监护、肿瘤化疗、长期营养支持等治疗的重要通路，其维护质量直接关系到治疗效果与患者安全。规范的CVC维护是预防导管相关性血流感染（CRBSI）、导管堵塞、导管异位等并发症的关键环节。本文旨在梳理CVC维护的标准化操作流程，并建立一套客观、可量化的评分标准，以期为临床实践提供指导，提升护理质量，保障患者安全。

一、CVC维护操作流程

（一）操作前准备

1.环境准备：确保操作区域清洁、宽敞，必要时进行空气消毒。操作前30分钟尽量减少人员走动和不必要的交谈，避免在床头进行可能产生尘埃的操作。

2.用物准备：

*治疗盘内放置：无菌治疗巾、无菌手套（无粉，大小合适）、无菌棉签、皮肤消毒剂（含酒精或氯己定的复合制剂）、生理盐水、肝素盐水（浓度根据患者情况及导管类型遵医嘱选择）、输液接头（无针密闭式）、透明敷贴、胶布、标签、弯盘、医疗垃圾桶。

*检查所有无菌物品的包装完整性、有效期，确保无破损、无污染、不过期。

3.患者评估与沟通：

*核对患者信息，解释操作目的、过程及配合要点，取得患者理解与合作。

*评估患者神志、生命体征，了解导管类型、置入部位、深度、置入时间及既往有无导管相关并发症史。

*观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、渗液、渗血、硬结等异常情况。

4.操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手部饰品。

（二）操作步骤

1.洗手与手消毒：严格按照“七步洗手法”执行手卫生，干燥后佩戴无菌手套。

2.去除原有敷料：

*自下向上小心撕除透明敷贴，避免牵动导管。若敷贴粘住导管，可用无菌生理盐水湿润后缓慢揭下。

*注意观察敷贴下皮肤情况及导管体外长度有无变化。

3.消毒与铺巾：

*皮肤消毒：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭。消毒范围应大于敷贴覆盖范围，通常直径不小于15厘米。消毒时应保证足够的力度和时间，确保消毒剂与皮肤充分接触。推荐使用含氯己定-乙醇复合消毒剂，遵循产品说明的作用时间，待消毒剂自然干燥，期间避免扇干或用无菌巾擦拭。

*铺无菌巾：以穿刺点为中心，铺无菌治疗巾，建立无菌操作区域。操作者应确保无菌巾覆盖范围足够，仅暴露导管接口及穿刺点周围。

4.导管接口处理：

*取下导管肝素帽或无针接头前，需再次消毒接口外部。

*更换新的无菌肝素帽或无针接头，连接前需检查接头完整性。连接时确保旋紧，避免松动。

5.冲管与封管：

*冲管液选择：通常选用生理盐水。对于血液透析导管或特定药物输注后，应遵医嘱选择冲管液。

*冲管时机：每次输液前、输液结束后、输注血液或血制品后、输注高浓度液体或粘稠药物后、更换输液装置或给药前后、及暂停输液时。

*冲管方法：使用10毫升及以上注射器（避免使用小于10毫升的注射器，以防导管破裂），采用“脉冲式”冲管手法，即推一下、停一下，使生理盐水在导管腔内形成湍流，更有效地清除导管内壁附着的沉积物。冲管液量应为导管容积加延长管容积的2倍以上。

*封管方法：输液结束或暂停输液时，需正压封管。将封管液（生理盐水或稀释肝素液，浓度及用量遵医嘱）充满导管腔。当注射器内还有少量封管液时，边推注边向后拔针，确保导管腔内充满封管液，防止血液反流。肝素盐水封管时，需注意患者凝血功能及导管类型，新生儿、有出血倾向或正在接受抗凝治疗的患者应慎用或遵医嘱。

6.更换敷料：

*待消毒剂完全干燥后，采用无菌透明敷贴固定导管。敷贴应覆盖穿刺点及导管体外部分，使导管固定稳妥，避免受压或扭曲。

*敷贴粘贴时应从穿刺点向周围展开，排除空气，确保敷贴与皮肤紧密贴合，无张力粘贴，防止皮肤损伤。

*粘贴好后，在敷贴上清晰记录更换日期、时间及操作者姓名。

7.操作后处理：

*整理用物，分类处理医疗垃圾。

*协助患者取舒适体位，观察患者有无不适反应。

*再次核对患者信息及导管标识。

*详细记录操作过程、导管情况、患者反应等。

（三）注意事项

1.严格无菌操作技术，是预防CRBSI的核心。

2.操作前仔细评估导管功能，如发现导管堵塞、破损、脱出或穿刺点感染迹象，应立即报告医生并妥善处理。

3.冲管和封管应使用专用注射器，严禁暴力冲管，以防导管破裂或血栓脱落。

4.药物输注时，注意药物配伍禁忌，不同药物之间应冲管。

5.透明敷贴应每周更换1-2次，纱布敷料应每48小时更换一次；若敷贴污染、松动、潮湿或完整性受损时，应立即更换。

6.密切观察患者体温变化及穿刺点情况，警惕CRBSI的发生。

二、CVC维护操作评分标准

项目

分值

评分细则

扣分点举例

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