临床输血操作规范及考题解析.docxVIP

临床输血操作规范及考题解析

临床输血是现代医疗中不可或缺的重要治疗手段，它在挽救生命、纠正贫血、改善凝血功能等方面发挥着关键作用。然而，输血本身也伴随着一定的风险，从血型不合导致的严重溶血反应到各种感染性疾病的传播，每一个环节的疏忽都可能给患者带来无法挽回的伤害。因此，严格遵守临床输血操作规范，是保障患者安全、提高医疗质量的核心环节。本文将系统梳理临床输血的关键操作规范，并结合典型考题进行深入解析，旨在为临床医护人员提供实用的参考。

一、临床输血操作规范

（一）输血前评估与申请

输血治疗并非万能，其决策应基于对患者病情的审慎评估。临床医师在决定输血前，必须综合考虑患者的血红蛋白水平、血细胞比容、凝血功能、临床症状及体征，以及是否存在活动性出血等因素。对于可通过其他方式（如铁剂补充、促红细胞生成素应用）纠正的贫血，应优先选择非输血治疗。

输血申请单的填写务必完整、准确。内容应包括患者基本信息、临床诊断、输血目的、拟输血液成分种类及数量、既往输血史、有无输血不良反应史、特殊输血需求（如辐照、去白细胞等）以及申请医师签名等。对于RhD阴性等特殊血型患者，应特别注明，以便血库提前准备。

（二）输血前核对与准备

这是预防输血差错的关键环节，任何疏忽都可能导致严重后果。

1.血样采集与送检：护士应严格核对患者信息，确保血样标签与患者腕带信息完全一致。采集血样时，避免在输液侧肢体采血，以防血液稀释或污染。血样应新鲜，无溶血、无脂血，并及时送检。

2.血液制品的领取与核对：取血人员应与血库工作人员共同核对。核对内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号；供血者血袋号、血型（ABO及RhD）、血液成分名称、规格、剂量、有效期；交叉配血试验结果是否相合。核对无误后，双方签字确认。血液制品从血库取出后，应尽快输注，避免长时间室温放置或剧烈震荡。

3.输血前患者身份核对（“三查七对”）：在输血前，两名医护人员（或一名医护人员与患者/家属，在清醒患者情况下）必须共同核对以下内容：

*三查：查血制品的有效期、血制品的质量（有无溶血、凝块、浑浊等）、输血装置是否完好。

*七对：对患者床号、姓名、住院号/门诊号、血袋号、血型（患者与供血者）、交叉配血试验结果、血液成分及剂量。

核对无误后，方可开始输血，并向患者解释输血目的及可能的不良反应，取得配合。

（三）输血过程中的监测与管理

1.建立静脉通路：选择合适的静脉通路，一般采用较粗的针头。输血前用生理盐水冲洗输血管道，严禁使用葡萄糖溶液或其他药物稀释血液。

2.控制输血速度：根据患者年龄、病情、血液成分类型调整输血速度。开始输血时速度宜慢（成人一般为1-2ml/min，儿童酌减），观察15-30分钟，如无不良反应，再根据病情调整至适宜速度。一般情况下，一袋血应在4小时内输完，以防细菌污染。

3.严密观察：输血过程中，医护人员应密切观察患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及有无输血不良反应的征象，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难、腰痛、酱油色尿等。对婴幼儿、老年患者、心肺功能不全患者尤应加强监测。

4.不良反应的处理：一旦发现疑似输血不良反应，应立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路，并立即通知医师。同时，保留剩余血液、血袋、输血器及患者血样，以备核查。

（四）输血结束后处理与记录

1.输血结束：输血完毕后，继续用生理盐水冲洗输血器，确保血液成分全部输入。

2.不良反应观察：输血结束后，仍需观察患者至少30分钟，无异常方可离开或停止监护。

3.医疗废物处理：用过的血袋、输血器等按医疗废物管理规定处理。

4.记录：详细记录输血开始时间、结束时间、输注血液成分名称、血型、血袋号、剂量、滴速、患者有无不良反应及处理情况等。观察结果也应记录在案。

二、典型考题解析

（一）单选题

题目：患者，女性，因急性消化道大出血入院，需紧急输血。输血前，下列哪项核对内容是错误的？

A.患者姓名、床号、住院号

B.供血者血袋号、血型、血液成分

C.交叉配血试验结果

D.患者的既往用药史

答案：D

解析：输血前核对的核心是确保“给对的人输对的血”。选项A、B、C均为输血前必须核对的关键信息，直接关系到输血安全。而患者的既往用药史虽然对整体诊疗重要，但不属于输血前核对血液制品与患者匹配性的范畴。因此，本题答案为D。这提醒我们，输血前核对应聚焦于患者身份与血液制品信息的一致性，以及交叉配血结果。

（二）多选题

题目：关于临床输血速度的控制，下列说法正确的有：

A.开始输血时速度宜慢，观察15-30分钟无不良反应后再调整

B.成人一般输血速度为5-10ml/min

C.年老体弱、婴幼儿及心功能不全者输血速度宜慢

D.大量失血需快速输血时，可加压输血