功血的诊断和治疗教材.pptxVIP

功血(Xue)的诊断和处理－－病例讨论;生殖内分泌的基(Ji)本概念;下丘(Qiu)脑;正常月(Yue)经的发生;正常月经

周期28±3天

经量20-50ml上限为80ml

经期2-8天（平均(Jun)5天）

流血量为第2-3天多，以后减少

;正(Zheng)常月经的自控机制;

E+P分泌期

内膜：总高度基本维持在排卵前高度，组织各种成分

的生长受到结构的限制

腺体：腺体分泌反应，腺体弯曲。

间质：AMPS降解(Jie)，组织疏松，水肿

#蜕膜样变化砖砌状形成表面

间质细胞分化致密层

内膜颗粒细胞含大量松弛素

血管：螺旋动脉继续生长，高度螺旋卷曲

亚细胞结构：溶酶体增大，活性,总活动较增生期65-

105%

;

纤维蛋白溶酶原激活物的抑制物抑制溶纤

#蜕膜细胞含有

组织因子(TF)TF+血浆Ⅶ因子使Ⅹ转化为Ⅹa

启动血凝

E+P月经前期及月经期

启动内膜三种活动：血管舒(Shu)缩反应

组织脱落

月经（出血）;(1)血管舒缩反映及调节

溶酶体膜通透性PG释放血管舒缩反应

性激素下降

组织退缩螺旋动脉血流(Liu)组织缺血

孕激素作用，释放PGF2?,其特点

a.螺旋A强烈收缩，发生在经前数小时，贯穿整个月经过程，呈节律性加强。

b.螺旋A的收缩变化为全内膜的，以子宫肌、内膜交接处及子宫肌层最明显。

c.血管收缩与舒张交替

;（2）内膜脱落

脱落全面(Mian)迅速，修复快

溶酶体释放水解酶

细胞组织间结合力

内膜颗粒细胞释放松弛素

海绵层崩溃

（AMPS降解状态，结构松弛）

脱落(第1-2天）修复（月经第48小时开始）

;（3）月经(Jing)

经血主要来自海棉层螺旋A破口及内膜脱落过程的血管开放性残端

;功血概(Gai)述

功血的诊断和治疗;

功血(Xue)概述;功(Gong)血概述;加拿大妇产科(Ke)医师学会（SOGC）;美(Mei)国;欧(Ou)洲;英国英国国家健康与临床优化研究(Jiu)所(NationalInstituteofHealthandClinicalExcellence[NICE]);中(Zhong)国;中(Zhong)国;功血概(Gai)述;功血的流行病(Bing)学;功血的流(Liu)行病学;国内(Nei)各类功血的比例;功血(Xue)概述;异常子宫出血的分(Fen)类;功能失(Shi)调性子宫出血分类;

功血的诊断和治(Zhi)疗;功(Gong)血的诊断和治疗;功(Gong)血的诊断;功血的诊断(Duan)－总论;诊(Zhen)断和鉴别诊(Zhen)断;;功(Gong)血的诊断流程;诊(Zhen)断流程;功(Gong)血的诊断－各论;;无排卵(Luan)功血比较;子宫(Gong)内膜增生过长比较;无(Wu)排卵功血出血机理及特点;出血特(Te)点

无规律性，多少不定，出血多。时间长。自止困难。

出血机理

属雌激素突破性出血

a.雌激素波动

E↓50%，内膜脱落出血。脱落量与E波动幅度有关

b.内源性雌激素不足以支持内膜生长，内膜表层缺血

坏死脱落

;出血多及不易自止的机理(Li)（内膜失去流血自控机制）

a.内膜血管止血机制缺陷

螺旋动脉缺乏螺旋化与节律性收缩的止血作用，即内膜不能合成足够的PGF2?，血管收缩差，呈多渠道血管开放

b.凝血和纤溶活性异常

由于缺乏孕酮，子宫内膜间质细胞不能成为蜕膜样细胞。该细胞中含有纤维蛋白溶酶原激活物的抑制物（PAI-1)和组织因子（TF）;PAI－1

子宫内膜血管周围的基质的降解