房颤卒中预防的现状与未来.pptVIP

*;WHO对中国脑卒中死亡人数的预测

2009世界卫生统计年鉴

;疾病;房颤是一种高发疾病1–6

抗凝剂与房颤风险因素(ATRIA--AnTicoagulationandRiskfactorsInAtrialfibrillation)研究–美国的患病率估计在1％左右1JAMA2001;285:2370–2375

在美国，大约有230万房颤患者，在欧洲为450万1,7

在中国，房颤患病率男1.4%，女0.7%8，总共约800万人;1.Goetal.JAMA2001;2.Heeringaetal.EurHeartJ2006;年;Framingham心脏病研究10年(N=5,070);房颤导致卒中显著增加致残率;房颤使卒中的死亡率增加1倍;房颤合并卒中显著增加短期和长期死亡率;死亡率和临床事件发生率;房颤显著增加卒中复发的危险;房颤患者的卒中风险分级;C–充血性心力衰竭 1

H–高血压1

A-年龄≥75 1

D-糖尿病 1

S2-TIA/脑卒中 2;;房颤卒中预防—华法林优于阿司匹林;华法林vs阿司匹林＋氯吡格雷;阿司匹林＋氯吡格雷vs阿司匹林;欧洲房颤指南

--至少有一个卒中危险因素房颤患者应首选口服抗凝药预防卒中;;字母;临床上华法林使用严重不足！;地区;引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结果发布;不同地区的INR控制情况;SUN,ChinJInternMed.2004:258;;日本数据：2/3的患者发生血栓事件前

未接受抗凝治疗;日本近期的华法林相关研究;存在众多食物和药物之间的相互作用

代谢的基因多态性

治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄

起效慢;对新型口服抗凝药物的期许;新型抗凝药物的研发：单靶点（IIaorXa）;

;新型口服抗凝药;;RE-LY试验设计;DabigatranVS华法林：RE-LY研究;Dabigatran不良效应;RE-LY：简评;ARISTOTLEtrial;ARISTOTLE:ApixabanforReductioninStrokeandOtherThromboembolicEventsinAtrialFibrillation

-RESULTScontinued-;ARISTOTLE:ApixabanforReductioninStrokeandOtherThromboembolicEventsinAtrialFibrillation

-RESULTScontinued-;ARISTOTLE研究;;Enrollment45countries,1178sites,14,264patients;;;?;EventRatesareper100patient-years

BasedonPerprotocolonTreatmentPopulation;KeySecondaryEfficacyOutcomes;TimeinTherapeuticRange(TTR);PrimarySafetyOutcomes;;AdverseEventsandLiverEnzymeData;Summary;Cross-TrialComparisons;新型维生素K拮抗剂—Tecarfarin;%;“Warfarin’sdaysarenumbered!”

--MichaelEzekowitz;左心耳堵闭术取代药物抗凝;PROTECT-AF试验方案;PROTECTAF研究

共707例，华法林组244例，Watchman463例

Watchman植入成功率88%

Watchman组件发生率3.0/人年，对照4.9/人年(P0.05)

Watchman降低卒中相对风险29%(P0.05);PROTECT-AF试验结果;WATCHMAN左心耳堵闭装置的系列研究

;左心耳封堵;导管消融是房颤