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2025SFR/SOFMER建议：手骨关节炎患者的管理解读科学诊疗，守护关节健康

目录第一章第二章第三章疾病概述管理基本原则非药物治疗建议

目录第四章第五章第六章药物治疗建议不推荐的治疗方法综合管理计划

疾病概述1.

0102关节软骨退变手骨关节炎最早表现为关节软骨细胞减少、蛋白多糖流失和胶原纤维断裂，导致软骨表面软化、糜烂和全层缺损，与机械负荷异常和代谢紊乱相关。骨赘形成关节边缘和软骨下骨代偿性增生形成骨刺，常见于远端指间关节，X线可见明显骨性突起，可导致关节变形和活动受限。滑膜炎症继发性滑膜增生肥厚会分泌白细胞介素1等炎性因子，虽非典型炎症性关节炎，但仍会引起关节肿胀和晨僵症状。软骨下骨硬化病程进展中出现骨小梁增粗和骨密度增加的象牙质样变，X线显示明显硬化改变，影响关节承重功能。关节囊挛缩长期慢性炎症刺激导致关节囊纤维化，引发关节活动度下降和畸形，晚期可能出现天鹅颈或纽扣花样畸形。030405定义与病理特征

年龄与患病率显著相关:60岁以上人群患病率高达60%-70%，较50岁以下人群（10%）呈现指数级增长，体现年龄作为核心风险因素的特征。性别差异明显:女性绝经后患病率较同龄男性高约20%（据文献数据），与雌激素水平下降导致的软骨代谢变化直接相关。职业暴露加剧风险:长期手部重复劳动者患病率较普通人群高2-3倍（如手工业者达40%），凸显机械负荷对关节退变的加速作用。流行病学与高危人群

诊断标准需符合远端指间关节赫伯登结节、近端指间关节布夏尔结节等典型体征，伴随晨僵（30分钟）和活动性疼痛。临床特征X线需显示关节间隙不对称狭窄、骨赘形成或软骨下骨硬化三项中至少一项特征性改变。影像学依据需通过实验室检查排除类风湿因子阳性、血尿酸升高等其他关节炎可能，CRP通常正常或轻度升高。排除标准

管理基本原则2.

疼痛控制根据患者疼痛程度制定阶梯式目标，轻度疼痛以非药物干预为主，中重度疼痛需结合药物和物理治疗，目标是将VAS评分控制在3分以下。功能改善针对不同职业需求（如手工劳动者、办公人员）设定差异化功能目标，重点恢复抓握、捏取等日常动作能力，通过Jebsen-Taylor手功能测试评估进展。延缓进展对于影像学显示关节间隙狭窄的患者，需设定软骨保护目标，通过硫酸氨基葡萄糖长期治疗结合生活方式调整，延缓结构性损伤进展。个性化治疗目标设定

针对需精细操作的患者（如钢琴家）侧重关节活动度训练，体力劳动者则加强支具保护和肌力强化，避免职业性损伤加重。职业因素考量合并糖尿病者需谨慎使用糖皮质激素，心血管疾病患者选择COX-2抑制剂时需评估血栓风险，制定个体化用药方案。共病管理年轻患者优先考虑关节保存性治疗，老年患者侧重疼痛缓解和功能维持，手术指征需结合生物年龄综合评估。年龄分层以晨僵为主者加强夜间支具和蜡疗，肿胀明显者侧重冷敷和抗炎治疗，制定针对性症状控制方案。症状特征个体化策略制定

疾病认知通过可视化模型讲解OA病理机制，帮助患者理解疼痛来源，纠正必须彻底治愈的不合理预期，建立长期管理观念。自我管理培训患者掌握关节保护技术，如用前臂代偿提重物、使用宽柄工具等，制定个性化运动日记跟踪锻炼依从性。决策参与采用共享决策模式，提供治疗选项的风险收益分析（如NSAIDs胃肠道风险vs注射治疗感染风险），尊重患者偏好选择。患者教育与参与

时空组合急性期以药物+冷敷为主，慢性期过渡到运动疗法+热疗，建立动态调整的治疗路径。跨学科协作风湿科医生负责药物调整，康复师设计运动方案，作业治疗师提供生活辅助器具，形成闭环管理团队。技术融合将传统支具与新型生物反馈训练结合，通过EMG监测肌肉激活模式，优化康复训练效果。010203多模式方法整合

非药物治疗建议3.

关节活动度训练建议进行缓慢的手指屈伸运动，每周3-5次，每次15-20分钟，可有效改善关节滑液循环，缓解僵硬症状。训练时应避免快速或暴力动作。使用握力球或弹力带进行抗阻训练，重点增强手指周围肌群力量，研究表明持续6个月训练可使疼痛评分降低20%-30%。训练强度需循序渐进。利用水的浮力减轻关节负荷，进行手指抓握、对指等动作，水温宜保持在32-34℃，每周2-3次，每次30分钟，特别适合急性期患者。通过捡豆子、翻纸牌等精细动作练习，改善手部神经肌肉控制能力，每日练习10-15分钟，可预防关节变形进展。避免手指过度负重或重复性动作，运动前后应进行5-10分钟的热身和冷敷，出现明显疼痛需立即停止并咨询治疗师。肌力强化练习协调性训练运动保护原则水中运动疗法运动疗法推荐

工作姿势优化工具改良选择家务活动调整休闲活动指导选用粗柄餐具、笔具减轻握持压力，使用电动开瓶器替代手动扭转动作，电脑操作时选择分体式键盘和垂直鼠标。避免拧毛巾、开罐头等需要强力握持的动作，改用压榨式拖把和电动罐头开启器，洗衣时选择前置式洗衣机