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中医药疼痛治疗案例分析

疼痛，作为一种常见的临床症状，贯穿于多种疾病的发生发展过程中，不仅给患者带来躯体上的痛苦，更可能引发心理层面的困扰，严重影响生活质量。中医药在疼痛治疗方面积累了数千年的经验，其独特的理论体系和丰富的治疗手段，为缓解乃至治愈各类疼痛提供了重要的临床思路与方法。本文将通过几个不同类型的疼痛案例，深入剖析中医药辨证论治在疼痛治疗中的具体应用，以期为临床实践提供借鉴。

一、引言：中医对疼痛的认识与治疗原则

中医学对疼痛的认识，源远流长，核心思想可概括为“不通则痛”与“不荣则痛”两大纲领。“不通则痛”指的是各种致病因素（如寒、湿、热、痰、瘀等）导致气血运行不畅，经络阻滞，不通而发为疼痛，多属实证；“不荣则痛”则是由于气血阴阳亏虚，脏腑经络失于濡养温煦，不荣而致疼痛，多属虚证。临床实践中，纯实纯虚者有之，但虚实夹杂、本虚标实之证更为常见。

中医药治疗疼痛，并非简单地“头痛医头，脚痛医脚”，而是强调“辨证论治”。即通过望、闻、问、切四诊合参，综合分析疼痛的部位、性质、诱因、伴随症状以及患者的整体状态，辨别疾病的病因、病位、病性，从而确立相应的治则治法，选方用药。其治疗手段多样，包括中药内服、外用，针灸、推拿、拔罐、刮痧等，往往能取得标本兼治的效果。

二、案例分析

（一）案例一：颈肩腰腿痛（痹证）——寒湿阻络型

病史与症状：患者，中年男性，因长期伏案工作，加之冬季不慎感受风寒，出现颈项及右肩背部疼痛，活动受限，遇寒加重，得温稍缓。疼痛性质为酸胀痛，伴有沉重感。舌质淡暗，苔白腻，脉沉紧。曾自行外贴膏药，效果不佳。

中医辨证：患者长期劳损，气血运行不畅，复感风寒湿邪，寒性收引，湿性黏滞，痹阻经络，气血不通，故见疼痛、活动受限。寒邪偏盛，故遇寒加重，得温稍缓；湿邪偏盛，故有沉重感。舌淡暗苔白腻，脉沉紧，均为寒湿阻络之象。诊断为“痹证（寒湿阻络型）”。

治法方药：治以散寒祛湿，温经通络止痛。方选羌活胜湿汤合身痛逐瘀汤加减。

药物组成：羌活、独活、藁本、防风、川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、牛膝、杜仲、桑寄生、制川乌（先煎）、甘草。

方解：羌活、独活、藁本、防风祛风散寒胜湿；川芎、当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀通络；牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾，强筋骨，以治其本；制川乌温经散寒止痛；甘草调和诸药。

治疗经过与疗效：上方水煎服，每日一剂，并配合局部艾灸治疗。服药三剂后，患者自觉疼痛减轻，活动度增加。继服七剂，并嘱其注意颈部保暖，适当进行功能锻炼。两周后复诊，颈肩背部疼痛基本缓解，活动自如。

按语：本案属典型的外感寒湿，痹阻经络所致的疼痛。治疗以祛邪为主，兼顾活血通络与补益肝肾。方中制川乌虽有大毒，但在辨证准确、炮制规范、剂量适宜（并先煎久煎）的前提下，对于寒湿痹痛效果显著。配合艾灸局部，可增强温通散寒之力。同时，嘱咐患者改变不良生活习惯，注意保暖和功能锻炼，是防止复发的重要措施。

（二）案例二：头痛（内伤头痛）——肝阳上亢，兼有瘀血型

病史与症状：患者，中年女性，有高血压病史，反复头痛数年，近因工作压力大、情绪波动后头痛加剧，以两侧太阳穴及巅顶为重，呈胀痛、跳痛，伴有头晕、心烦易怒、失眠多梦，口干苦。月经色暗，有血块。舌质红，苔薄黄，脉弦细数，寸关脉尤甚。

中医辨证：患者年届中年，肝肾渐亏，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清窍，故见头痛、头晕、心烦易怒；阳亢化火，扰动心神，则失眠多梦、口干苦；肝郁气滞，久则血瘀，故月经色暗有块，头痛日久不愈。舌质红，苔薄黄，脉弦细数，均为肝阳上亢，兼有瘀血之象。诊断为“头痛（肝阳上亢，兼有瘀血型）”。

治法方药：治以平肝潜阳，息风止痛，兼活血化瘀。方选天麻钩藤饮合通窍活血汤加减。

药物组成：天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、栀子、黄芩、杜仲、桑寄生、牛膝、益母草、茯神、夜交藤、川芎、赤芍、桃仁、红花、蔓荆子。

方解：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风；栀子、黄芩清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；牛膝引血下行，兼补肾；益母草活血利水；茯神、夜交藤宁心安神；川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，通窍止痛；蔓荆子清利头目，止头痛。

治疗经过与疗效：上方每日一剂，水煎服。服药一周后，患者头痛程度减轻，睡眠改善。效不更方，继续服用两周，并嘱咐其调畅情志，低盐饮食。三诊时，头痛基本消失，头晕、心烦等症亦明显缓解，血压控制平稳。

按语：本案头痛属本虚标实之证，本为肝肾阴虚、肝阳上亢，标为兼有瘀血。治疗以平肝潜阳为主，兼顾活血通窍与滋养肝肾。天麻钩藤饮是治疗肝阳上亢头痛的经典方剂，配以通窍活血汤活血化瘀，使“通则不痛”。牛膝一味，既能引血下行以降血压，又能补肾，一举多得。对于此类内伤头痛，除药物治疗外，调畅情志、规律作息至关重要。

（三）案例三：胃脘痛（胃痛）——脾胃虚寒，兼有气滞型

病史与症状：患者，老