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锁骨骨折固定器的护理与维护

第一章

锁骨骨折与固定器基础知识

解剖结构

了解锁骨的位置与功能

固定原理

掌握外固定器的作用机制

适用范围

明确治疗指征与应用场景

锁骨骨折简介

解剖位置与结构特点

锁骨是位于胸廓上方的一根S形长骨，横跨于颈部与肩部之间,起到连接上肢与躯干的重要作用。锁骨中段直径相对较细,周围肌肉附着较少,这使得该部位成为骨折的高发区域。

常见骨折原因

跌倒时肩部着地,间接暴力传导至锁骨

直接撞击锁骨部位造成骨折

交通事故或运动损伤

骨质疏松患者轻微外力即可致骨折

骨折固定器的作用

1

稳定固定

通过经皮钢钉和外部金属框架系统,将骨折的两端牢固固定在正确的解剖位置,防止骨折端在愈合过程中发生移位或旋转。

2

动态加压

固定器可以根据骨折愈合进程调整钢钉间的距离和角度,对骨折端施加适当的压力,促进骨痂形成和骨质生长。

3

牵引矫正

对于有移位或成角畸形的骨折,固定器可以提供持续的牵引力,逐步将骨折端复位至理想状态,避免二次手术。

促进愈合

骨外固定器适用范围

主要适应证

外固定器在骨折治疗中具有独特优势,特别适用于传统内固定方法难以处理的复杂情况。了解其适用范围有助于临床决策和护理方案制定。

开放性骨折

Ⅱ度至Ⅳ度开放性骨折,伴有软组织严重损伤,污染较重,需要多次清创处理

感染性骨折

骨折部位合并急性或慢性感染,无法进行内固定手术,需外固定维持稳定

多发性骨折

多处骨折或多发伤患者,需要快速稳定骨折,为抢救生命争取时间

此外,外固定器还适用于骨折延迟愈合、骨不连的治疗,以及复杂的骨折重建手术。根据骨折类型和患者具体情况,医生会选择最合适的固定器类型和固定方案。

锁骨骨折固定器示意图

图中清晰展示了外固定器的核心组成部分:经皮钢钉穿透皮肤和软组织,直接固定于锁骨骨质上;外部金属框架通过连接杆和夹持装置将钢钉连接成稳定的力学结构。这种骨外固定的设计既保证了骨折的稳定性,又避免了大切口和内植物植入,特别适合软组织条件差或有感染风险的患者。钢钉与皮肤的接触界面是护理的重点区域,需要密切观察和精心维护。

第二章

固定器骨钉的护理步骤

护理目标

通过规范的骨钉护理操作,预防针道感染,促进伤口愈合,确保固定器稳定性,为骨折顺利愈合创造条件。

本章要点

掌握伤口护理的理论基础

熟悉护理用物的准备要求

学习标准化换药操作流程

了解护理过程中的关键注意事项

骨钉护理是外固定器维护的核心环节,直接关系到治疗效果和患者安全。本章将详细介绍从准备到操作的全流程规范。

骨钉周围伤口护理的重要性

预防感染

钢钉穿透皮肤形成开放性通道,是细菌入侵的潜在途径。规范护理可有效阻断感染途径,保护患者安全。

促进愈合

及时清除分泌物和坏死组织,保持针道清洁,为伤口愈合创造良好的微环境,加速上皮化进程。

维护稳定

通过观察和护理及早发现钢钉松动、滑移等问题,及时干预,避免固定失效导致的骨折移位。

减少并发症

预防针道感染、骨髓炎、软组织坏死等严重并发症,降低患者痛苦和医疗负担,提高治疗成功率。

研究表明,规范的针道护理可以将感染发生率从15-20%降低至3-5%以下,显著改善治疗预后。

护理准备物品

必备物品清单

消毒液

75%医用酒精,用于皮肤消毒和针道清洁

无菌棉签

单独包装的无菌棉签,每根钢钉使用独立棉签

敷料纱布

2×2cm无菌纱布块或纱条,用于覆盖针眼

固定胶带

透气性好的医用胶带,固定敷料

清洁用品

洗手液或速干手消毒剂,保证操作者手卫生

所有护理用物必须在有效期内,包装完整无破损。一次性用品用后立即丢弃,不得重复使用。建议准备充足的备用物品,以应对渗液较多时需要增加换药频率的情况。

骨钉换药标准流程

手部清洁

按七步洗手或速干消毒

拆除敷料

轻柔揭除并检查针眼周围

清理痂皮

酒精棉签软化并清除分泌物

消毒并包扎

旋转消毒针道后纱条固定

标准化的换药流程是保证护理质量的关键。整个过程应遵循无菌操作原则,动作轻柔,避免对针道造成额外刺激。

详细操作步骤

手部准备:用洗手液按七步洗手法彻底清洁双手,或使用速干手消毒剂消毒,确保操作环境无菌

拆除敷料:轻柔揭除旧敷料,仔细观察针眼周围皮肤颜色、温度、有无红肿渗液

清理痂皮:用酒精棉签轻轻擦拭针眼周围结痂和分泌物,软化后清除

消毒针道:以针眼为中心,用新的酒精棉签由内向外旋转式消毒,覆盖半径约3-5cm

包扎固定:用纱条在针眼处缠绕一圈,再用纱布覆盖,透气胶带固定

操作频率建议

常规情况下每日换药1-2次,早晚各一次。如发现以下情况应增加换药频率:

针眼渗液明显增多

敷料被浸湿或污染

患者自觉针眼处疼痛加重

出现感染征象

护理注意事项

严格无菌原则

每根钢钉必须使用独立的无菌棉签进行护理,绝不可一根棉签处理多个针眼,避免交叉感染。操作过程中如棉签掉落或接触污染物,应立即更换。

用物即用即弃

未用完的棉签