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2024年上半年突发公共卫生事件风险评估报告

第一章评估背景与目标

1.1背景

2024年1—6月，全球流感样病例（ILI）哨点监测网络报告病例数同比上升17.3%，其中H3N2亚型占比62%；国内多地出现诺如病毒GⅡ.4Sydney2012变异株聚集性疫情；同时，东南亚输入性登革热病例较去年同期增长4.1倍，非洲输入性猴痘病例累计达43例。国家疾控局3月发布《2024年重点传染病预警清单》，将“呼吸道病毒与肠道病毒叠加流行”列为橙色风险。

1.2目标

（1）量化上半年本市突发公共卫生事件发生概率、影响范围与损失程度；（2）识别关键风险节点与脆弱人群；（3）提出可立即启动的干预方案、制度修订清单与资源调配计划；（4）为市突发公共卫生事件应急指挥部（以下简称“市指”）提供决策级数据包，确保7×24小时响应。

第二章风险识别与数据来源

2.1数据来源

（1）法定传染病网络直报系统（NNDRS）2024年1月1日—6月30日原始卡片；（2）市120急救中心电子病历（EMR）结构化字段；（3）市医保结算系统ICD10编码T80T88、A00A09、B00B19；（4）市生态环境局39个污水监测点PMMoV浓度与肠道病毒拷贝数；（5）市气象局逐小时气温、湿度、风速、降水；（6）市交通委“两站一场一码头”客流OD矩阵；（7）市教委缺勤缺课日报；（8）市市场监管局“哨点药店”退热、止泻、抗病毒药物零售流水。

2.2识别方法

采用“三源交叉”法：

①时间交叉：同一病种在NNDRS、EMR、医保系统同时出现信号；

②空间交叉：同一街道在污水、药店、学校同时出现信号；

③人群交叉：同一人群在就诊、购药、缺勤同时出现信号。

满足任意两条即判定为“潜在事件”，进入下一章概率分析。

第三章风险概率与影响评估

3.1概率模型

采用Bayesianhierarchicalmodel，先验参数取自2019—2023年同期均值，似然函数为Poisson分布，后验分布通过HamiltonianMonteCarlo（HMC）采样10000次。计算得：

（1）呼吸道病毒暴发（≥100例/周）概率P=0.42（95%CI：0.38—0.46）；

（2）肠道病毒聚集（≥5例/周且同源性≥95%）概率P=0.37；

（3）输入性蚊媒病毒本地传播（≥3代病例）概率P=0.18；

（4）抗生素耐药结核院内感染（≥3例）概率P=0.11。

3.2影响矩阵

采用WHO推荐的“概率—影响”二维矩阵，影响维度设四项指标：

①死亡/重症；②医疗系统负荷；③经济损失；④社会恐慌。

每项1—5分，总分≥12分为“高影响”。经专家德尔菲法两轮，呼吸道病毒得14分，肠道病毒12分，蚊媒病毒9分，耐药结核7分。

3.3综合等级

将概率0.4且影响≥12分者定为“一级风险”；概率0.2—0.4且影响≥9分者定为“二级风险”。结论：呼吸道病毒与肠道病毒为一级，蚊媒病毒为二级，耐药结核为三级。

第四章脆弱性与能力评估

4.1脆弱人群

（1）65岁以上老年人：本市常住人口占比18.7%，但ILI就诊占比38.4%；

（2）0—5岁儿童：托幼机构在园儿童12.3万人，诺如病毒攻击率14.2%；

（3）免疫抑制患者：肾移植、HIV、血液肿瘤共2.9万人；

（4）外来建筑工人：群居密度≥8人/间，疫苗接种率仅43.1%。

4.2能力短板

①负压床位：全市可用负压病房312间，若同时出现≥3起呼吸道暴发，72小时内饱和；

②检测通量：市疾控中心P3实验室单日核酸提取上限1600份，疫情高峰需求预估3200份；

③流调队员：市级流调突击队80人，按每起疫情需20人×7天计算，同时应对上限4起；

④抗病毒药物：奥司他韦市级储备7.4万人份，若攻击率25%，缺口18.6万人份。

第五章干预方案（可直接启动）

5.1呼吸道病毒一级响应方案

5.1.1触发条件

Bayesian模型后验概率0.4且ILI周病例数超过基线1.5倍。

5.1.2实施步骤

T0（0—4小时）：

①市指办公室通过“突发公卫事件钉钉群”发布橙色预警；

②市120调度中心启动“呼吸道专码”，急救车升级N95+负压隔离舱；

③市医保局临时将奥司他韦、玛巴洛沙韦纳入“双通道”药店，凭身份证限购1盒。

T+4—24小时：

④市教委向各区教育局下发《学校晨午检十步法》（附件1），缺课率3%的班级立即网课；

⑤市商务局组织连锁药店向“发热地图”红色街道前置投放2000盒退热药，扫码实名登记；

⑥