组织胚胎学基础：乳腺结构课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：乳腺结构课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的外科护理组长，我始终记得带教新护士时的一个场景：2020年春天，有位年轻护士给乳腺癌术后患者做患侧上肢功能锻炼指导，患者突然问：“护士，为什么我手术这边的胳膊不能提重物？是切了乳腺影响到肌肉了吗？”小护士支吾半天，最后只能说“医生说的，您照着做就行”。那一刻，患者眼里的困惑和小护士的窘迫，像一根细针戳在我心上——我们总说“护理要做到知其然更知其所以然”，可如果连乳腺的基础结构都讲不清，又如何让患者真正理解护理措施的意义？

乳腺，这个看似“熟悉”的器官，实则藏着精密的结构密码。从胚胎发育角度看，乳腺是表皮外胚层的衍生物，胚胎第6周时，躯干前壁两侧的外胚层细胞增厚形成“乳线”，大部分退化后仅胸段保留，最终发育为乳腺；从解剖结构看，成年女性乳腺由15-20个腺叶组成，每个腺叶又分腺小叶，腺小叶内的腺泡是泌乳的基本单位，

前言而导管系统像一棵倒置的树，从腺泡逐级汇集成输乳管，开口于乳头。这些结构不仅是泌乳功能的基础，更是理解乳腺疾病发生、发展及护理干预的关键——比如乳腺癌手术为何会影响腋窝淋巴结？因为乳腺的淋巴管网与腋窝淋巴结群紧密相连；为何术后患侧上肢要避免受压？因为腋窝淋巴结清扫可能破坏淋巴回流路径。

今天，我想以一个真实的临床病例为线索，结合组织胚胎学知识，和大家一起拆解乳腺结构的“密码本”，也希望通过这个过程，让我们的护理工作从“照做”走向“理解”，从“执行”走向“共情”。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我科收治了48岁的王女士。她是一位小学教师，平时性格开朗，但入院时眉头紧蹙，手里攥着外院的钼靶报告——右乳外上象限可见2.5cm×2.3cm不规则密度影，BI-RADS5类，考虑恶性。

王女士的主诉很直接：“最近三个月右乳老是疼，摸上去有个硬疙瘩，月经后也没消。”追问病史，她有10年乳腺增生史，未规律复查；母亲65岁时因乳腺癌去世；平时工作压力大，常熬夜批改作业，自述“一着急就觉得乳房胀”。入院后查体：右乳外上象限可触及质硬肿块，边界不清，活动度差，局部皮肤“橘皮样”改变；右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，直径约1cm，质韧、活动度差。穿刺病理提示：浸润性导管癌，ER（+）、PR（+）、HER-2（-）。

病例介绍最终，王女士接受了“右乳癌改良根治术（保留胸大肌，切除胸小肌，清扫腋窝淋巴结）”。手术很顺利，但术后第一天，她攥着我的手说：“护士，我这右胳膊怎么又胀又沉？伤口这儿的皮肤木木的，是不是手术做坏了？”那一刻，我知道，要解答她的疑惑，必须从乳腺的结构说起——而这，也正是我们做好围手术期护理的基础。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的乳腺癌术后患者，护理评估必须“结构先行”。我常和护士们说：“你心里得有张乳腺的‘解剖地图’，才能精准评估问题在哪儿。”

身体结构相关评估手术区域结构损伤评估：王女士的手术涉及乳腺腺体、Cooper韧带（乳房悬韧带）、腋窝淋巴结及周围组织。术后第一天，我们观察到：术区敷料干燥，引流管引出淡红色液体约80ml（正常术后24小时引流量＜100ml）；切口周围皮肤轻度水肿，触之皮温稍高（需警惕感染，但无红肿热痛典型表现）；患侧上肢（右侧）肘上10cm处周径较左侧粗1.5cm（提示淋巴回流障碍早期）。这些体征都与乳腺周围淋巴管网、皮下静脉丛的损伤直接相关——腋窝淋巴结清扫破坏了淋巴回流路径，而手术创伤导致组织液渗出增加，二者共同作用引发水肿。

功能影响评估：乳腺的神经支配主要来自第2-6肋间神经的外侧皮支和前皮支。王女士主诉“伤口周围皮肤麻木”，正是因为手术可能损伤了肋间神经的分支，导致感觉异常。此外，胸大肌、胸小肌的部分离断（改良根治术需切除胸小肌）会影响肩关节活动，所以她术后不敢抬右臂，这是典型的“保护性制动”。

心理-社会评估王女士是家里的“主心骨”，丈夫在外地打工，女儿刚上大学。她反复问：“切了乳房，我是不是就不是‘完整的女人了？’”“以后还能给学生上课吗？”这种对身体形象改变的焦虑、对疾病预后的恐惧，本质上是对“自我结构”（生理结构与社会角色）破坏的应激反应。而她母亲的病史，更让她陷入“遗传宿命”的担忧中——这也提醒我们，护理评估不能只看“身体结构”，更要关注“心理结构”的完整性。

04护理诊断

护理诊断基于评估，王女士的主要护理问题都与乳腺及周围结构的损伤密切相关：

急性疼痛：与手术创伤、切口张力（Cooper韧带切断后皮肤牵拉）、引流管刺激有关。王女士术后VAS评分（视觉模拟评分）4分，主诉“像被绳子勒着”，咳嗽或抬臂时加重。

体液过多（患侧上肢水肿）：与腋窝淋巴结