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妇产科临床基础知识点

女性生殖系统解剖

女性生殖系统包括内、外生殖器。外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。内生殖器由阴道、子宫、输卵管和卵巢组成，后二者合称子宫附件。

阴道是性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，呈前后稍扁、倒置的梨形。输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，是精子与卵子受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。卵巢是女性的性腺，具有生殖和内分泌功能，可产生和排出卵子，并分泌甾体激素。

女性生殖系统生理

1.月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。月经初潮年龄多在13-14岁之间。正常月经具有周期性，出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为21-35日，平均28日。每次月经持续时间称为经期，一般为2-8日，平均4-6日。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20-60ml，超过80ml为月经过多。

2.卵巢周期性变化：从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。主要包括卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成与退化。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。黄体形成后开始分泌雌激素和孕激素，若卵子未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化，逐渐形成白体。

3.子宫内膜周期性变化：随着卵巢的周期性变化，子宫内膜也发生周期性变化，可分为增殖期、分泌期、月经期。增殖期在月经周期第5-14日，与卵巢周期中的卵泡期相对应；分泌期在月经周期第15-28日，与卵巢周期中的黄体期相对应；月经期在月经周期第1-4日，由于雌、孕激素水平下降，子宫内膜功能层从基底层崩解脱落。

妊娠生理

1.妊娠概念：妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程约为280日，即40周。

2.受精与着床：受精指精子与卵子结合形成受精卵的过程，受精部位在输卵管壶腹部与峡部连接处。受精卵形成后，向子宫腔方向移动，同时进行有丝分裂，形成早期囊胚。约在受精后第6-7日，晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床。

3.胎儿附属物的形成与功能：胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，具有物质交换、防御、合成及免疫等功能；胎膜由绒毛膜和羊膜组成；脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，内有一条脐静脉和两条脐动脉；羊水是充满在羊膜腔内的液体，对胎儿有保护作用，也参与母体与胎儿间的液体交换。

妊娠诊断

1.早期妊娠诊断：停经是妊娠最早的症状。还可出现早孕反应，在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，多在停经12周左右自行消失。妇科检查可见阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色，子宫增大变软。妊娠试验通过检测血、尿中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平来确定是否妊娠。超声检查是早期妊娠快速准确的检查方法，停经35日时，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊，妊娠6周时，可见胚芽和原始心管搏动。

2.中晚期妊娠诊断：妊娠中期以后，子宫明显增大，可自觉胎动，胎动是胎儿情况良好的表现。用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音，正常胎心音为110-160次/分。通过超声检查可测量胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长等，了解胎儿生长发育情况，还可观察胎儿有无结构畸形。

正常分娩

1.分娩概念：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产开始至全部从母体娩出的过程，称为分娩。妊娠满28周至不满37足周期间分娩，称为早产；妊娠满37周至不满42足周期间分娩，称为足月产；妊娠满42周及以后分娩，称为过期产。

2.影响分娩的因素：包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。产力是将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。产道分为骨产道和软产道，骨产道指真骨盆，软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。胎儿的大小、胎位及有无畸形等也会影响分娩。精神心理因素可影响机体内部的平衡、适应力和健康。

3.分娩机制：是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。

4.分娩的临床经过及处理：分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿、胎盘娩出为止，简称总产程。第一产程又称宫颈扩张期，