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麻风免疫分型课件演讲人

病原生物与免疫学：麻风免疫分型课件

01麻风免疫分型课件

02前言

前言我从事传染病护理工作15年，见过太多被疾病改变命运的面孔，但麻风病患者的眼神里，总多了几分复杂——既有对病痛的隐忍，也有对偏见的恐惧。记得2018年第一次跟着主任进麻风病康复村时，村医老周说：“现在新发病人少了，但分型不对症，护理不到位，残畸率还是降不下来。”这句话像根针，扎进我心里。

麻风病，由麻风分枝杆菌感染引起，看似是皮肤科疾病，实则是免疫性疾病——它的临床表现、病程转归，乃至护理重点，都与患者的细胞免疫状态密切相关。世界卫生组织（WHO）将其分为结核样型（TT）、界线类偏结核样型（BT）、中间界线类（BB）、界线类偏瘤型（BL）和瘤型（LL）五型，外加未定类（I），这就是所谓的“免疫分型”。不同分型的患者，皮损形态、神经损害程度、传染性、治疗反应大相径庭，护理自然不能“一刀切”。

前言这些年，我跟着团队参与过30多例麻风患者的全程护理，最深的体会是：只有摸透免疫分型的特点，护理才能“精准打击”——比如TT型患者免疫力强，皮损局限但神经损伤重，护理重点在神经保护；LL型患者免疫力弱，皮损泛发且传染性高，护理既要控制感染，又要防残畸。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊麻风免疫分型下的护理逻辑。

03病例介绍

病例介绍2021年6月，门诊来了位47岁的陈先生。他挽起袖子时，我注意到左上臂有块3cm×4cm的红斑，边缘隆起像“火山口”，中央却泛着苍白，摸上去没知觉。“大夫，这疹子半年了，不疼不痒，可最近左手总麻，拿筷子都发抖。”他声音发紧，手指无意识地抠着座椅缝——这是典型的“隐恐”，怕被歧视，又怕病情恶化。追问病史：陈先生是云南边境的茶农，常去山林收鲜叶，半年前左手臂被虫咬后起了个小红点，没在意；3个月前红点扩大，周围皮肤“木了”，当地诊所按“皮炎”治，涂激素药膏没用。查体：除左上臂皮损，左侧耳大神经增粗如筷子，压之疼痛；浅感觉检查示左上臂皮损区痛、温觉丧失，触觉减退；眉毛无脱落，黏膜无损害。实验室检查：皮肤涂片抗酸杆菌（AFB）阴性，麻风菌素试验（LTT）强阳性。结合临床表现和免疫状态，确诊为结核样型麻风（TT型）——这类患者细胞免疫强，能有效限制菌体扩散，所以皮损少而局限，但免疫反应剧烈，容易攻击自身神经，导致严重神经损伤。

04护理评估

护理评估面对陈先生，护理评估要从“免疫分型”这个根上切入，因为TT型的病理特点决定了他的护理风险点。

身体评估（围绕“神经损伤”核心）皮损：左上臂“火山口样”红斑，边界清，中央脱屑，无渗液——TT型典型的“单发性高免疫力皮损”，因免疫细胞聚集形成肉芽肿，故边缘隆起。

神经损害：左侧耳大神经（直径约5mm）、尺神经（肘后段增粗）压痛（+），左手小鱼际肌轻度萎缩，拇指对掌无力——TT型患者T细胞攻击神经内膜，导致神经肿胀、缺血，是残畸的主因。

其他：无眉毛脱落、无鼻粘膜充血（与LL型鉴别），浅表淋巴结未肿大，肝脾未触及。

心理社会评估（麻风患者的“隐形伤口”）陈先生反复问：“这病传染吗？我老婆孩子会不会被我连累？”说话时不敢和护士对视，手机屏保是女儿的照片——他怕家人嫌弃，更怕失去正常生活。妻子陪诊时欲言又止：“村里有人说他得的是‘脏病’，孩子最近被同学孤立了。”经济上，他家靠种茶为生，病程半年已误工3万余元，焦虑写在夫妻俩脸上。

实验室与辅助检查（验证免疫状态）AFB阴性（TT型菌量少，传染性低），LTT强阳性（细胞免疫活跃），神经传导速度（NCV）提示左侧尺神经运动传导速度减慢（35m/s，正常＞50m/s）——这些数据印证了TT型“高免疫、强神经反应”的特点，也提示护理需重点关注神经保护。

05护理诊断

护理诊断基于评估，陈先生的护理问题要紧扣TT型的“免疫-病理”机制：1.皮肤完整性受损：与麻风分枝杆菌感染引起的肉芽肿性皮损有关（依据：左上臂3cm×4cm红斑，中央脱屑，痛温觉丧失）。2.急性疼痛（神经痛）：与免疫反应导致的神经肿胀、缺血有关（依据：左侧耳大神经压痛（+），患者主诉“左手臂像被绳子勒着疼”）。3.有失用综合征的危险（手功能障碍）：与尺神经损伤导致的肌肉萎缩、运动障碍有关（依据：左手小鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，NCV异常）。4.自我形象紊乱：与皮损暴露、社会歧视导致的自卑心理有关（依据：患者回避眼神接触，反复询问“会不会留疤”）。5.知识缺乏（疾病认知）：缺乏麻风病免疫分型、治疗及护理的相关知识（依据：患者认为“皮炎”无需规范治疗，对神经损伤的严重性认识不足）。321456

06护理目标与措施

护理目标与措施TT型护理的核心是“控制免疫反应，保护神经功能”，目标要具体、可量化。

目标1：1周内皮损无感染，渗液/脱屑减少；2周内神经痛评分（NRS）从6分降至