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组织胚胎学基础：胎儿血循环特点课件演讲人

01胎儿血循环特点课件

02前言

前言作为一名在产科临床工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师第一次带我看胎儿超声时说的话：“你看这团小小的生命，他的血液循环和我们成人完全不一样——没有肺的呼吸，没有独立的肝脏代谢，所有的养分和氧气都要通过那根细细的脐带，从妈妈的身体里‘借’。”这句话像一颗种子，在我后来的护理实践中不断发芽、生长。

胎儿血循环是生命最初的“交通网络”，它的独特性在于“过渡性”——既要满足宫内生存需求，又要为出生后建立成人循环模式做准备。卵圆孔、动脉导管、静脉导管这三个“特殊通道”，如同精密的阀门，调控着血流的方向与分配；脐动脉与脐静脉的“两进一出”（脐动脉将胎儿代谢废物运送至胎盘，脐静脉将富含氧气和营养的血液送回胎儿体内），则是连接母胎的“生命纽带”。

前言在临床中，我见过太多因胎儿血循环异常引发的危机：有的孕妇因妊娠高血压导致胎盘血流灌注不足，胎儿脐动脉S/D比值升高；有的胎儿因卵圆孔提前闭合，引发右心负荷过重；还有的新生儿因动脉导管未闭，出现呼吸困难……这些案例让我深刻意识到：掌握胎儿血循环的特点，不仅是理论学习的需要，更是临床护理中早期识别风险、精准干预的关键。

03病例介绍

病例介绍去年春天，我参与护理了一位让我印象深刻的孕妇——王女士，28岁，孕32周，因“产检发现胎儿脐动脉血流异常”收入院。她第一次来护士站时，手里攥着超声报告单，指节发白，声音发颤：“护士，医生说孩子的血流有问题，是不是保不住了？”

她的产检记录显示，孕24周系统超声未见异常，孕28周脐动脉S/D比值2.5（正常范围），但孕32周复查时，S/D比值升至3.2（正常应＜3.0），且舒张末期血流频谱出现切迹。胎心监护提示基线165次/分（正常110-160次/分），变异减少。产科医生初步判断：胎儿可能存在胎盘灌注不足，需密切监测胎儿血循环状态，警惕胎儿窘迫。

病例介绍王女士的情况让我立刻联想到胎儿血循环的特点——脐动脉是胎儿向胎盘运送代谢废物的“输出管道”，其血流阻力（S/D比值）反映胎盘绒毛间隙的血流灌注。当胎盘功能减退时，绒毛间隙血流减少，脐动脉阻力增加，胎儿为维持重要器官（脑、心、肾上腺）的血供，会通过“血流重新分配”减少肾、肠等次要器官的血流，这是胎儿的代偿机制；但如果代偿失败，就会出现舒张末期血流缺失甚至反向，最终导致胎儿缺氧。

04护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从“母体-胎儿”双维度展开了系统评估。

母体评估一般情况：体温36.5℃，脉搏88次/分，血压135/85mmHg（稍高于基础值120/75mmHg），体重增长符合孕周（孕32周增重10kg）。病史与症状：无慢性高血压、糖尿病病史，近期无腹痛、阴道出血，自述“最近一周胎动好像变少了，以前晚上能踢我好几下，现在有时候半天没动静”。辅助检查：血常规提示血红蛋白105g/L（轻度贫血），尿蛋白阴性，凝血功能正常。

胎儿评估超声指标：除脐动脉S/D3.2（正常＜3.0）、舒张期切迹外，大脑中动脉（MCA）血流阻力降低（PI值1.0，正常1.2-1.5），提示胎儿已启动“脑保护效应”（通过减少脑血管阻力增加脑血流）；静脉导管（DV）血流a波正常（未出现反向，提示胎儿右心功能未受损）。

胎心监护：基线162次/分，变异5-8次/分（正常＞6次/分），无加速，无减速，提示胎儿储备能力下降。

胎动计数：孕妇自数胎动，12小时胎动18次（正常＞20次），低于正常范围。

通过评估，我们发现王女士的胎儿正处于血循环代偿期——虽然脐动脉阻力升高，但静脉导管血流正常，大脑中动脉阻力降低，说明胎儿仍在通过自身调节维持重要器官血供；但胎心监护变异减少、胎动减少提示代偿已接近极限，需高度警惕失代偿风险。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们明确了以下护理问题：

潜在并发症：胎儿窘迫与胎盘血流灌注不足、胎儿血循环代偿能力下降有关

焦虑与担心胎儿健康、缺乏胎儿血循环异常相关知识有关知识缺乏：缺乏孕期自我监测（胎动、体位）及胎儿血循环保护的相关知识

06护理目标与措施

护理目标孕妇掌握胎动计数方法、左侧卧位的意义及异常症状的识别。胎儿血循环状态稳定，脐动脉S/D比值下降或维持在代偿范围内（＜3.5），无胎儿窘迫发生。孕妇焦虑情绪缓解，SAS（焦虑自评量表）评分从入院时的52分（中度焦虑）降至40分以下（轻度焦虑）。

护理措施维持胎儿血循环稳定，预防胎儿窘迫改善胎盘灌注：指导孕妇绝对左侧卧位（必要时抬高下肢15），避免仰卧位（防止子宫压迫下腔静脉，减少回心血量）。每2小时协助翻身，记录体位变化与胎动、胎心的关系。纠正母体缺氧与贫血：给予低流量吸氧（2L/min，每日3次，每次30分钟），监测血氧饱和度维持在95