高度近视中西医结合诊疗指南（下）课件.pptxVIP

高度近视中西医结合诊疗指南（下）精准诊疗，守护清晰视界

目录第一章第二章第三章病理性近视并发症概述后巩膜葡萄肿诊疗后巩膜加固术详解

目录第四章第五章第六章适应证与禁忌证其他并发症管理指南实施与随访

病理性近视并发症概述1.

常见并发症类型高度近视患者因眼轴拉长导致视网膜变薄，周边部易出现裂孔或变性区，液化的玻璃体进入视网膜下腔引发脱离，表现为突发闪光感、视野缺损，需通过眼底检查或B超确诊。视网膜脱离黄斑区脉络膜萎缩、新生血管形成是主要特征，光学相干断层扫描可显示结构异常，患者出现中心视力下降、视物变形，需抗VEGF药物或手术治疗。黄斑病变眼球后极部向后膨出形成局部扩张，加剧视网膜病变风险，MRI检查可明确诊断，严重者需考虑后巩膜加固术。后巩膜葡萄肿

西医主导干预针对视网膜脱离采用玻璃体切割术联合硅油填充；黄斑新生血管注射雷珠单抗；青光眼使用降眼压药物如拉坦前列素滴眼液。中医辅助调理通过针灸（睛明、攒竹等穴位）改善眼周循环；中药（枸杞、决明子等）滋补肝肾；配合耳穴压豆调节视力相关反射区。动态评估调整定期复查眼底、眼压及OCT，根据病情变化调整中西医治疗比重，如术后辅以中药促进恢复。中西医结合治疗原则

制定个性化随访计划：高度近视患者需每3-6个月复查眼底，通过简化流程（如社区医院基础检查+三甲医院专科会诊）提升随访率。中医治疗持续性要求：针灸需连续1-3个月，需结合患者时间与经济条件，推荐家庭艾灸或耳穴贴压等易操作替代方案。分级诊疗策略：早期并发症在基层医院采用中药+基础西药控制，复杂病例转诊至专科中心手术，降低患者经济负担。医保政策利用：明确中西医结合项目（如针灸、特定中药制剂）的报销比例，提供治疗费用测算工具辅助决策。治疗依从性管理医疗成本优化患者因素考量（依从性、经济学等）

后巩膜葡萄肿诊疗2.

要点三结构性改变后巩膜葡萄肿是高度近视患者因眼轴过度延长导致的后极部巩膜变薄、向后膨出的病理性改变，膨出区域因透见下方葡萄膜而呈现蓝紫色葡萄样外观。要点一要点二力学因素眼内压力分布不均及巩膜胶原纤维异常（先天性发育缺陷或获得性损伤）共同作用，使后部巩膜在机械牵拉下逐渐变薄扩张，多发生于视神经周围及黄斑区。继发损害膨出的巩膜可导致脉络膜萎缩、视网膜劈裂甚至脱离，严重者可能压迫视神经，造成不可逆的视力损伤。要点三定义与病理机制

视觉症状患者主诉进行性视力下降、视物变形或中心暗点，可能伴随飞蚊症加重；晚期可出现视野缺损（如管状视野）或突发视力骤降（提示视网膜脱离）。体征特征眼底检查可见后极部局限性隆起伴色素紊乱，B超显示巩膜向后凸起（厚度1mm），OCT可量化视网膜变薄程度及黄斑区结构异常。影像学标准MRI或CT显示眼球后部葫芦形变形，UBM测量膨出范围超过3mm，且与视盘距离5mm可确诊。鉴别要点需排除脉络膜肿瘤、后巩膜炎等疾病，结合眼轴长度（通常26mm）、屈光度（-6.00D）及特征性影像表现综合判断床表现与诊断标准

采用后巩膜加固术（异体材料或人工补片）机械加强薄弱区；合并视网膜病变时行玻璃体切割+气体填充术；青光眼患者需联合降眼压药物（如前列腺素类滴眼液）。肝肾阴虚证用杞菊地黄丸加减，气血不足证予八珍汤化裁，配合针灸（取睛明、承泣等穴）改善局部微循环，耳穴压豆调节整体机能。建立每3个月随访制度，动态监测眼压、眼底及OCT变化；控制近视进展（低浓度阿托品滴眼液），避免剧烈运动（如跳水、拳击）以防巩膜破裂。西医治疗中医调理联合管理中西医干预策略

后巩膜加固术详解3.

手术原理与目的机械性加固作用：通过植入生物材料（如异体巩膜、阔筋膜或人工合成材料）增强后极部巩膜的机械强度，限制眼轴异常增长，从而减缓近视进展。手术核心目标是阻断病理性近视的恶化，而非直接矫正屈光度。预防并发症：通过加固眼球后壁薄弱区（如黄斑区），降低视网膜脱离、黄斑劈裂、黄斑新生血管等高风险眼底病变的发生概率，保护患者远期视功能。生物力学干预：植入材料与宿主巩膜融合后，可重塑眼球后部结构，改善局部血液循环，间接抑制巩膜扩张和眼轴延长。

术后护理要点包括短期抗感染（如妥布霉素地塞米松眼膏）、避免剧烈运动、定期监测眼压及眼底状况，确保植入物稳定融合。异体巩膜材料临床常用同种异体巩膜，其生物相容性高，排异反应低，最终能与受体巩膜融合，提供长期稳定的支撑效果。微创术式创新采用光纤导航可视化技术，精准定位黄斑薄弱区，通过微创单条、全包裹式或扣带式固定，实现更大范围的巩膜包裹与多点固定。手术流程全身或局部麻醉下，于眼球外侧切口植入加固材料，缝合固定于后极部巩膜表面，术中需避免损伤视神经及眼外肌。材料选择与操作步骤

手术成功率较高但存在个体差异:后巩膜加固术整体成功率达80%，但需注意70%-90%的浮动区间反映患者眼底病变程度（如视网膜脱离范围）对结果的关