轻医美祛痘印诊疗服务合同.docVIP

轻医美祛痘印诊疗服务合同

甲方（求美者）：姓名______，性别______，联系电话______

乙方（医疗机构）：名称______，地址______，《医疗机构执业许可证》证号______，法定代表人/负责人______

一、服务内容

1.项目明细：______（例如：点阵激光祛痘印术3次、果酸焕肤祛痘印术2次，需明确具体项目及次数）

2.服务部位：______（例如：面部全脸、T区、脸颊两侧）

3.服务标准：乙方使用的医疗设备、药品、耗材均符合国家医疗器械及药品监督管理规定，具备合格证明；操作人员为持有效执业资质的医师/护士（资质类别：______）

二、服务流程

1.术前评估：乙方对甲方进行面诊、皮肤检测（如VISIA检测），如实告知皮肤状况、项目适用性、预期效果及潜在风险；甲方需如实陈述健康状况（过敏史、疾病史、孕期/哺乳期、近期用药史等）。

2.术前准备：甲方签署《祛痘印诊疗知情同意书》（附件1）及《术前告知及承诺函》（附件2）；乙方对服务部位消毒，准备设备耗材。

3.术中操作：按国家医疗规范实施服务，全程记录操作过程。

4.术后护理：乙方提供《术后护理须知》（附件3），明确防晒、忌口（辛辣/光敏食物）、避免刺激性护肤品、禁止抓挠等要求；术后1周、1个月、3个月随访，记录恢复情况。

5.效果跟踪：每次服务后对比皮肤状况，周期结束后出具效果评估报告，甲方有疑问可协商后续方案。

三、费用及支付

1.总费用：人民币______元（大写：______元整），包含项目操作费、一次性耗材费、术后首次随访检查费；不含后续修复费、额外药品费。

2.支付方式：

-合同签订当日支付首期款______元（大写：______元整）；

-每次服务前1日支付当次费用______元（大写：______元整）（若一次性支付，调整为签订当日付全款）。

3.发票开具：甲方付费后3个工作日内，乙方提供正规医疗收费票据。

4.退费约定：

-乙方未按约定服务（项目不符、次数不足）：退还未发生费用+10%违约金；

-甲方自身原因取消剩余服务：提前7天以上退80%，3-7天退50%，不足3天不退；

-甲方隐瞒健康状况导致误判：乙方终止服务且不退已付款。

四、双方权利义务

（一）甲方权利

-知情权：了解服务详情、风险、费用；

-选择权：选择适合的项目（需乙方评估）；

-投诉权：对服务质量向乙方或卫生部门投诉；

-索赔权：乙方违约导致受损可要求赔偿。

（二）甲方义务

-如实告知健康状况，不得隐瞒；

-严格遵守术前准备及术后护理要求；

-按约定支付费用；

-配合随访，反馈恢复情况；

-不得泄露乙方商业秘密及其他求美者信息。

（三）乙方权利

-按约定收费；

-甲方不符合条件时拒绝服务；

-调整服务间隔/方案（需甲方书面确认）。

（四）乙方义务

-具备合法资质，操作人员持证上岗；

-术前充分告知风险（不虚假宣传）；

-规范操作，使用合格设备耗材；

-保密甲方医疗记录及个人信息；

-术后不良反应及时指导处理，严重情况协助转诊。

五、风险告知（甲方确认知晓）

1.个体差异：效果受皮肤类型、痘印程度、护理影响，不保证100%去除；

2.常见反应：术后红斑、肿胀、疼痛（1-3天消退）、结痂（7-10天脱痂）；

3.潜在风险：

-色素沉着（暂时性，数周-数月）；

-色素减退（罕见，需修复）；

-感染（未遵护理易引发）；

-疤痕（极罕见，疤痕体质需提前告知）；

4.禁忌情况：孕期/哺乳期、皮肤感染、光敏疾病、使用光敏药物者禁止服务，隐瞒需担责。

六、违约责任

1.甲方违约：

-逾期付费：每日按未付金额0.5%付违约金，逾期7日乙方终止服务且不退款；

-未遵护理导致不良反应：自行担责；

-隐瞒健康状况致乙方损失：赔偿损失。

2.乙方违约：

-服务不符：退未发生费用+10%违约金；

-操作不当致甲方受损：赔偿医疗费、误工费等；

-泄露隐私：付违约金______元，造成其他损失另行赔偿；

-虚假宣传：退全款+20%违约金。

七、争议解决

协商不成，任何一方有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他条款

1.合同自双方签字（甲方）、盖章（乙方）之日生效；

2.一式两份，甲乙各执一份；

3.附件为本合同组成部分，与本合同同等效力；

4.不可抗力（疫情、政策调整）导致无法履行，双方互不担责，可协商调整服务或退费。

甲方（签字）：__________日期：______年____月____日

乙方（盖章）：__________授权代表（签字）：__________日期：______年____月____日

附件：

1.《祛痘印诊疗知情同意书》

2.《术前告知及承诺函》

3.《术后护理须知》