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- 2026-02-13 发布于山东
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工程施工平安监督申请表登记号
工程名称
规划许可证
建设单位
建设规模
平方米
建安总投资
万元
方案开工
时刻
年月日
工程地址
方案竣工
时刻
年月日
本工程工程共
设计单位
资质等级
勘察单位
资质等级
施工单位
资质等级
监理单位
资质等级
〔平安监督机构名称〕：
按照工程建设有关法律法规和标准性文件的要求，现申请办理施工平安监督手续，并对提交的所有资料真实性负责，请予以查验。
附件：
2.建设、施工、监理单位法定代表人及工程负责人工程平安文明施工承诺书
3.工程建设勘察、设计、施工、监理单位的资质证书、施工单位平安生产许可证〔复印件〕
4.工程中标通知书〔复印件〕
7.施工合同中约定的平安防护、文明施工措施费用支付方案
8.平安施工组织设计、监理规划和监理细那么
建设单位工程负责人：建设单位〔公章〕：
联系：
年月日
资料收齐，同意办理施工平安监督手续。〔在施工许可证颁发后召开施工平安监督告知会议〕
工程监督组长：联系：
监督工作投诉：
机构负责人〔签字〕：〔平安监督机构公章〕
年月日
注：本申请表一式四份，建设、施工、监理、平安监督机构各一份。
工程全然情况表
工程名称
规划许可证号
建设单位
施工许可证号
施工单位
建设规模〔m2〕
总投资〔万元〕
方案开工时刻
工程地址
方案竣工时刻
项目概况
单位工程
结构形式
层数
设计单位
名称
资质等级
工程
负责人
资格证书号
联系
勘察单位
名称
资质等级
工程
负责人
资格证书号
联系
施工单位总包分包
资质
等级
资质证书号
平安生产许可证号
工程
经理
资格证书号
平安生产考核合格证号
工程经理联系
专职平安员
平安生产考核合格证号
监理单位
名称
资质等级
工程
总监
资格证书号
联系
平安监督责任人
监督证书号
平安监督员
监督证书号
建设单位工程负责人：建设单位现场代表〔技术负责人〕：
联系：
〔公章〕
年月日
注：在平安报监和申领施工许可证前，由建设单位填写此表；平安报监完毕，领取施工许可证后，施工许可证号和平安监督责任人由工程属地平安监督机构填写。
建设单位法定代表人平安生产承诺书
我在(工程名称)工程建设过程中将认真履行以下职责，并担当相应平安生产责任。
一、坚持“平安第一、预防为主、综合治理〞，认真贯彻落实平安生产的方针政策和法律法规，严格履行建设单位平安生产职责，标准建设行为，全面加强平安治理，提高平安治理水平。
二、履行法定全然建设程序。及时办理平安监督、开工平安生产条件审查等手续，领取施工许可证〔含依法分项发包工程〕前方开工建设。
三、依法发包。遵守有关工程发包、招投标的法律法规及规定，将工程发包给具有相应资质等级及具备平安生产条件的施工、监理等单位，对规定必须招标的工程工程严格依法依规进行招标，不将工程肢解发包，不强迫承包方以低于本钞票价竞标。工程中标后严格执行合同约定。对工程开工后有依法分项发包的工程，及时办理平安监督手续。
四、委派建设单位工程负责人代表本单位严格落实建设方工程平安生产治理责任。
五、不对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合工程建设平安生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不随意压缩合同约定的工期。
六、依法确定工程工程平安作业环境及平安施工措施所需费用，并保证资金按照合同足额支付、落实。
七、不明示或者暗示施工单位购置、租赁、使用不符合平安施工要求的平安防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。
八、严格履行法律法规及标准标准规定的其他平安责任。
承诺人〔签字加按指纹〕：单位〔盖章〕：
年月日
建设单位工程负责人平安生产承诺书
本人经单位法定代表人授权为〔工程名称〕工程建设工程负责人，将认真履行以下职责，担当工程在建设过程中相关平安责任。
一、坚持“平安第一、预防为主、综合治理〞，认真贯彻落实平安生产的方针政策和法律法规，在施工中代表建设单位严格履行有关平安生产职责。
二、工程开工前依法向有关部门查询施工现场及相邻区区域内各类地下管线资料、气象和水文看测资料、相邻建筑物和构筑物及地下工程的有关资料。整理好后，开工前及时向施工单位移交，并保证资料的真实、正确、完整；开工后督促施工单位采取有效保卫措施。
三、工程工程实施过程中，不向勘察、设计、施工、监理等单位提出不符合工程建设平安生产法律法规和强制性标准规定的要求，不压缩合同约定的工期。
四、严格执行发包合同约定，及时向施工单位拨付工程工程平安作业环境及平安施工措施所需费用。
五、施工过程中不向施工单位明示或暗示购置、租赁、使用不符合平安施工要求的平安防护用具、机械设备、施工机具及配件等。
六、及时协调处理各承包单位间的平安生产工作，严格要求监理、施工单位履行平安职责。
七、督
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