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认知障碍老人专属照护协议

甲方（照护对象及法定代理人）：

照护对象姓名：________性别：____出生日期：________

法定代理人（如照护对象为无民事行为能力/限制民事行为能力人）：________与照护对象关系：________

乙方（照护服务提供方）：

单位名称：________统一社会信用代码：________资质：具备民政部门核发的养老机构设立许可证（或居家养老服务资质），且有认知障碍照护专项服务能力

法定代表人/负责人：________

丙方（照护对象关联方/家属代表）：

姓名：________与照护对象关系：________（注：丙方为照护对象指定联系人，联系方式由丙方与