糖联共识：沙格列汀二甲双胍应用指南课件.pptxVIP

代谢性疾病：沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病中国专家共识解读精准用药，优化糖尿病管理

目录第一章第二章第三章T2DM管理现状与共识背景联合治疗机制与优势共识核心推荐适用人群

目录第四章第五章第六章沙格列汀二甲双胍FDC优势用法用量临床指导临床实践意义与结论

T2DM管理现状与共识背景1.

血糖控制达标率低的核心因素长期使用单一降糖药物（如二甲双胍）可能导致机体敏感性下降，需联合其他药物（如DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂）以增强降糖效果，同时需监测肝肾功能。药物抵抗部分患者因胃肠道反应自行减量或未达到最佳治疗剂量（如二甲双胍2000mg/日），需逐步调整剂量并在医生指导下观察不良反应。剂量不足高糖高脂饮食、缺乏运动（如未达到每周150分钟中等强度有氧运动）会抵消药效，需结合饮食调整（如低升糖指数食物）和规律运动。生活方式干预不足

延迟治疗可能导致胰岛功能进一步衰退，增加微血管并发症（如肾病、视网膜病变）及心血管疾病风险，需早期联合用药（如胰岛素促泌剂）。疾病进展风险早期血糖控制不佳可能造成长期不良影响，即使后期强化治疗仍难以完全逆转，强调确诊后立即启动个体化方案。代谢记忆效应合并高血压、高脂血症等患者需同步控制多重危险因素，如联用他汀类降压降脂药物，以降低整体心血管风险。合并症管理定期检测糖化血红蛋白（HbA1c）和TIR（葡萄糖目标范围内时间），及时调整治疗方案，避免血糖波动过大。动态监测指标治疗延迟问题与早期干预重要性

服药频率高传统方案需每日多次服药（如二甲双胍普通片2-3次/日），易导致漏服，可改用缓释剂型或复方制剂（如沙格列汀二甲双胍片）简化用药。胃肠道副作用二甲双胍常见恶心、腹泻，患者可能自行停药，建议随餐服用或从小剂量起始，逐步耐受后加量。联合用药复杂性多药联用（如二甲双胍+胰岛素+GLP-1受体激动剂）增加患者负担，需优先选择机制互补的复方制剂（如DPP-4抑制剂联合二甲双胍）以提高依从性。010203用药依从性挑战及简化方案需求

联合治疗机制与优势2.

协同增效显著:联合用药HbA1c降幅达1.4%，较沙格列汀单药（0.65%）和二甲双胍单药（1.25%）分别提升115%和12%，体现机制互补优势。安全性更优:联合方案低血糖风险小（共识A级证据），且可减轻二甲双胍单药的胃肠道不良反应（降幅达30%-50%）。适用人群广泛:适用于HbA1c≥7.5%的新诊断患者（共识A级推荐），对超重/肥胖患者兼具控糖减重双重收益（体重减轻1.5-3kg）。有效降低HbA1c、FPG和PPG

联合方案不增加心血管风险，且二甲双胍可能改善血脂谱，适合合并代谢综合征患者。代谢综合获益沙格列汀仅在血糖升高时刺激胰岛素分泌，单独使用极少引发低血糖，与二甲双胍联用仍保持该优势。葡萄糖依赖性作用不同于胰岛素促泌剂，联合治疗对体重呈中性或轻度减轻效果（尤其肥胖患者），二甲双胍的减重作用可部分抵消沙格列汀可能的体重增加倾向。体重管理优势低血糖风险小及体重中性影响

第二季度第一季度第四季度第三季度不良反应互补缓释技术优化特殊人群适用性用药依从性高沙格列汀可缓解二甲双胍单用时的胃肠道反应（如腹泻、恶心），临床显示联合用药组胃肠道不适发生率较单用二甲双胍降低30%-40%。缓释片减少二甲双胍对胃肠道的直接刺激，每日1次给药降低血药浓度峰谷波动，进一步提升耐受性。老年或肾功能轻度受损者（eGFR≥45ml/min）可在监测下使用，但严重肾功能不全禁用。复方制剂简化给药方案（较分服单药减少50%服药次数），显著提高患者长期治疗依从性。胃肠道不良反应少，耐受性良好

共识核心推荐适用人群3.

糖化血红蛋白≥7.5%对于新诊断且糖化血红蛋白≥7.5%的2型糖尿病患者，推荐直接采用沙格列汀与二甲双胍的起始联合治疗方案，以快速实现血糖达标。存在明显高血糖症状若新诊断患者伴有明显多饮、多尿、体重下降等高血糖症状，即使糖化血红蛋白未达7.5%，也应考虑起始联合治疗以迅速控制代谢紊乱。合并超重/肥胖对于新诊断且合并超重或肥胖的2型糖尿病患者，沙格列汀联合二甲双胍的方案在降糖同时可改善胰岛素抵抗，有助于体重管理。新诊断患者起始治疗标准

当二甲双胍单药治疗3个月后糖化血红蛋白仍未达标（7%），应转换为沙格列汀联合二甲双胍的复方制剂，发挥协同降糖作用。二甲双胍单药控制不佳对磺脲类药物失效或出现低血糖风险的患者，可转换为沙格列汀联合二甲双胍方案，避免低血糖并改善β细胞功能。磺脲类药物失效因胃肠道反应无法耐受α-糖苷酶抑制剂的患者，可转换为沙格列汀联合二甲双胍，提高治疗依从性。α-糖苷酶抑制剂不耐受对于基础胰岛素治疗血糖波动大的患者，加用沙格列汀可减少胰岛素用量并改善餐后血糖控制。基础胰岛素效果欠佳单药治疗失败后转换策略

特殊人群如ASCVD或老年应用沙格列汀联合二