中国食管癌筛查与早诊早治指南课件.pptxVIP

中国食管癌筛查与早诊早治指南精准筛查，守护健康防线

目录第一章第二章第三章食管癌流行病学特点食管癌危险因素高风险人群界定

目录第四章第五章第六章筛查对象与适应症筛查方法与技术早诊早治与随访管理

食管癌流行病学特点1.

地域集中性：东亚发病率超全球均值2倍，中国占比53.7%，与饮食烫食习惯强相关。性别差异显著：男性普遍发病率是女性2-4倍，东亚地区达3:1，与烟酒消费差异直接相关。亚型分布特征：东亚以鳞癌为主（烫食刺激），欧美以腺癌为主（肥胖/反流致病）。可预防性强：超90%病例与明确风险因素（烫食/烟酒/腌制食品）相关，通过行为干预可显著降低发病率。筛查重点区域：建议东亚地区40岁以上男性定期胃镜筛查，尤其有家族史或长期烟酒人群。地区发病率(例/10万人)死亡率(例/10万人)主要风险因素性别差异(男:女)东亚12.310.7烫食/腌制食品/饮酒3:1东非8.97.6热饮/低水果摄入2.5:1南非7.26.4烟草/酒精联合使用4:1西欧4.13.8肥胖/胃食管反流2:1北美3.73.5吸烟/巴雷特食管2.2:1全球发病与死亡情况

中国年新发病例22.4万例，占全球44%，死亡病例18.75万例，死亡率达13.28/10万，反映疾病防控形势严峻。绝对数量突出近年5年生存率提升至33.4%，但相比其他癌症仍属较低水平，早期病例生存率可达38.3%，凸显早筛重要性。生存率改善发病率每年以3%-6%速度下降，反映防治措施成效，但农村发病率仍是城市2倍，显示区域不平衡。下降趋势显现传统高发于40岁以上人群，但呈现年轻化趋势，需关注中青年群体筛查。年龄特征变化中国食管癌负担现状

地域聚集性意义河南、河北、山西交界处形成明显高发带，发病率超普通地区10倍，与土壤微量元素缺乏、腌制食品摄入相关。太行山南麓高发西南地区发病率达华南10倍以上，这种极端差异无法仅用检测水平解释，提示存在独特的环境或遗传危险因素。西南地区差异高发区常见三代以上家族病例，既反映共同生活环境暴露，也提示可能存在遗传易感性基因簇。家族聚集现象

食管癌危险因素2.

长期食用超过60℃的热食或饮品会反复灼伤食管黏膜，导致损伤-修复恶性循环，使食管鳞癌风险增加近4倍。建议食物温度降至40℃以下再食用。高温烫食腌菜中亚硝酸盐与胺类物质结合生成强致癌物亚硝胺，河南、河北等地区因饮食习惯导致食管癌高发。应减少摄入并增加新鲜蔬果补充维生素C。腌制食品烟草中的多环芳烃和酒精代谢产物乙醛会直接损伤食管上皮细胞，两者协同作用可使风险倍增。戒烟限酒可降低50%以上发病风险。吸烟饮酒狼吞虎咽会增加食物对食管狭窄处的机械摩擦，同时影响唾液对致癌物的中和作用。建议每口咀嚼20-30次，控制进餐时间在20分钟以上。进食过快不良饮食与生活习惯

CDH1基因突变导致遗传性弥漫型胃癌-食管癌综合征，携带者终生患病风险达70%。建议突变携带者从20岁开始每年进行胃镜筛查。林奇综合征错配修复基因（MLH1/MSH2等）突变导致家族聚集性肿瘤，食管癌风险增加3-5倍。建议进行微卫星不稳定性检测。TP53基因缺陷与Li-Fraumeni综合征相关，使食管癌发病年龄提前。需通过二代测序检测外显子区致病性变异。家族聚集性一级亲属患病者风险升高2-4倍，可能与共享的饮食习惯和遗传背景相关。建议建立三代家系图谱进行风险评估。遗传易感基因

巴雷特食管慢性胃食管反流导致食管下段柱状上皮化生，是腺癌的癌前病变。需每1-3年进行内镜监测并活检。食管良性狭窄腐蚀性损伤或放射性治疗后形成的瘢痕狭窄，长期炎症刺激可诱发癌变。建议定期扩张治疗并随访。口腔卫生差龋齿和牙周病导致口腔菌群失调，某些细菌可产生致癌亚硝基化合物。每日至少刷牙两次并使用牙线清洁。营养缺乏维生素A/C/E及微量元素锌、硒缺乏会降低黏膜修复能力。应保证每日摄入300g以上新鲜蔬菜和200g水果。其他相关因素

高风险人群界定3.

太行山核心区河北、河南、山西三省交界的太行山区是我国食管癌最密集区域，该地区年龄标化发病率显著高于全国平均水平，需重点筛查。其他高发地带秦岭、大别山、川北、闵粤、苏北及新疆等地存在相对集中的食管癌高发区，这些地区以县级行政区为单位界定，年龄标化发病率15/10万即符合筛查标准。地域饮食关联高发区居民普遍存在长期食用腌制食品（如酸菜）、饮用烫食等习惯，这些地域性饮食模式与食管黏膜慢性损伤密切相关。高发地区居住标准

母子病例警示临床发现母子相隔9年先后确诊的典型案例，证实一级亲属病史需作为独立风险评估因素，此类人群建议提前至40岁开始筛查。直系亲属遗传风险父母、子女及同父母兄弟姐妹中有食管癌病史者，其患病风险较普通人群显著升高，这与家族共享的遗传易感基因及相似生活环境有关。多代聚集现象部分高发家族存在三代内多人发病的情况，提示除共同生活方式外，可能