牙髓炎临床表现及护理.pptVIP

牙髓病分类、临床表现及诊断

一牙髓病的临床分类根据牙髓病的临床表现和治疗预后，临床上将牙髓病分为1、可复性牙髓炎2、不可复性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行型牙髓炎3、牙髓坏死4、牙髓钙化（髓石、弥漫性钙化）5、牙内吸收

第一节分类

二各型牙髓炎临床表现和诊断准确的诊断是治疗成功的基础。在牙髓炎的各型诊断中：确定患牙是关键，也是难点

牙髓病的诊断可以按照三个步骤来进行：寻找患牙了解主诉牙症状确定患牙及牙髓的情况

①可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。此时如果能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，患牙的牙髓可以恢复到原有状态。若外界刺激持续存在，则牙髓的炎症继续发展，患牙可发展成不可复性牙髓炎。

①可复性牙髓炎1、临床表现：（两个方面）1）症状：a、温度刺激痛当患牙遇到冷热刺激或者酸甜化学刺激时，立即出现瞬间疼痛反应，尤其对冷刺激更为敏感。刺激去除后，疼痛持续数秒随即消失。b、绝无自发性疼痛

①可复性牙髓炎2）体征及辅助检查：a、查及患牙有深龋等接近髓腔的牙体硬组织病损、深牙周袋、咬合创伤、过大的正畸外力等。b、温度测验，尤其冷测时，患牙表现为一过性敏感，且反应迅速。当去除刺激后，症状仅持续数秒即消失。c、叩诊反应同正常对照牙。也就是：叩（-）

①可复性牙髓炎诊断1）了解主诉情况无自发痛病史,对温度刺激一过性敏感。2）寻找患牙如深龋、楔状缺损、深牙周袋、咬合创伤等。3)确定患牙及牙髓情况患牙对冷测的反应阈值降低。表现为一过性敏感，刺激去除后反应持续数秒即得到缓解，表明牙髓可恢复到原有状态。

1.深龋深龋对温度制激也敏感，但一般是当冷、热刺激进入深龋洞内才出现，而刺激去除后症状并不持续，临床检查时，用冰棒冷测深龋患牙的正常牙面，不会引起疼痛，只有当冰水滴入龋洞中方引起疼痛，而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。2.不可复性牙髓炎两者主要可从是否有自发痛史、温度测试反应、是否有叩痛等方面鉴别。前者无自发痛史，而后者一般有自发痛史，患牙对温度测验的反应，前者有一过性敏感，而后者由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久，不可复性牙髓炎有时可能出现轻度叩痛。3.牙本质敏感症牙本质敏感症患牙往往对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激更敏感。而可复性牙髓炎主要是对冷、热温度制激一过性敏感。鉴别诊断

②不可复性牙髓炎定义：是一类病变较为严重的牙髓炎症，可发生于牙髓的某一局部，也可涉及全部牙髓，甚至在炎症的中心部位已发生了程度不同的化脓或坏死，此类牙髓炎症发展的最终结果为全部牙髓坏死，几乎没有恢复正常的可能，因此称为不可复性牙髓炎。急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎

②不可复性牙髓炎1.急性牙髓炎临床特点是发病急，疼痛剧烈。绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，特别是龋源性者。若无慢性过程的急性牙髓炎多发生在近期进行过牙体手术或受意外创伤的牙齿。如在制洞时，牙体硬组织切割过多或产热过多，使用较强烈的刺激性药物消毒窝洞，充填龋洞未作垫底处理等。

②不可复性牙髓炎

1)自发性、阵发性疼痛自发性疼痛指在未受到任何刺激的情况下发生疼痛。阵发性疼痛指疼痛可有持续过程和缓解过程。急性牙髓炎的疼痛是剧烈