组织胚胎学基础：胃黏膜结构课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“治病”到“防病”的关键柒总结捌

组织胚胎学基础：胃黏膜结构课件

前言01

前言作为一名从业十余年的临床护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“要做好胃肠疾病患者的护理，得先把胃黏膜的‘家底’摸清楚。”胃黏膜，这个看似薄如蝉翼的组织，实则是人体消化道的“第一道防线”。从组织胚胎学角度看，胃黏膜由上皮、固有层和黏膜肌层构成，每一层的细胞类型、排列方式和功能特性，都与临床常见的胃炎、胃溃疡甚至胃癌密切相关。

记得去年冬天，急诊收了一位45岁的胃溃疡患者，他捂着上腹部说“像有团火在烧”，胃镜下可见胃窦部黏膜有2cm×1.5cm的溃疡面，周围充血水肿。当时带教学生问我：“老师，为什么溃疡总爱长在胃窦？”我指着胃镜图像解释：“胃窦黏膜的腺体以黏液细胞和G细胞为主，胃酸分泌活跃，而胃体的主细胞和壁细胞虽多，但黏膜屏障更完善——这就是胚胎发育中胃黏膜分区的‘先天烙印’。”那一刻我深刻意识到，扎实的组织胚胎学知识，是连接“疾病表象”与“护理本质”的桥梁。

前言今天，我想以临床真实病例为线索，结合胃黏膜的组织学结构，和大家聊聊如何从“细胞-组织-功能”的角度，做好胃黏膜相关疾病患者的护理工作。

病例介绍02

病例介绍去年9月，我在消化内科值夜班时，收治了一位让我印象深刻的患者——张师傅，52岁，货车司机。他捂着上腹部走进病房，眉头紧皱：“护士，我这胃疼快半个月了，以前吃片奥美拉唑能缓解，这次不管用了，还拉黑便。”

追问病史：张师傅有10年“老胃病”，长期饮食不规律，常吃冷饭、喝冰啤酒；近半年因跑长途，每天抽烟20支，偶尔空腹吃止疼片（布洛芬）。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压125/80mmHg；上腹部轻压痛，无反跳痛；肠鸣音活跃（6次/分）。急诊血常规：血红蛋白102g/L（偏低），便潜血（+++）。胃镜检查提示：胃窦部可见一1.8cm×1.2cm的活动性溃疡，边缘不规则，周围黏膜充血水肿，表面覆黑褐色血痂；快速尿素酶试验（+），提示幽门螺杆菌（Hp）感染。病理活检未见癌细胞。

病例介绍这个病例像一面镜子，照出了胃黏膜损伤的多重诱因：Hp感染破坏黏液-碳酸氢盐屏障、非甾体类药物（布洛芬）抑制前列腺素合成、吸烟导致黏膜血流减少、饮食不规律加重胃酸侵蚀……而要针对性护理，必须从胃黏膜的结构入手。

护理评估03

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估不能只看“胃疼”和“黑便”，必须结合胃黏膜的组织学特点，从“结构-功能-损伤”的逻辑链展开。

健康史评估病因溯源：张师傅的职业（长期久坐、饮食不规律）、生活习惯（吸烟、饮酒）、用药史（非甾体类药物）都是胃黏膜损伤的高危因素。从组织胚胎学看，胃黏膜上皮是单层柱状上皮，再生能力虽强（每3-5天更新一次），但长期暴露于胃酸、胃蛋白酶、Hp毒素及药物中，再生速度跟不上损伤速度，就会形成溃疡。

身体状况评估疼痛特点：张师傅主诉“餐后1-2小时疼痛，夜间加重”，这与胃窦部溃疡的典型表现一致。胃窦黏膜内的G细胞分泌胃泌素，刺激壁细胞分泌胃酸；进食后胃酸分泌增加，刺激溃疡面的神经末梢，引发疼痛；夜间迷走神经兴奋，胃酸分泌无食物中和，疼痛更明显。

腹部体征：上腹部轻压痛，对应胃窦的体表投影（剑突下偏右）；肠鸣音活跃提示可能有少量出血（血液刺激肠道蠕动）。

辅助检查评估胃镜与病理：胃镜下溃疡“边缘充血水肿”对应固有层内炎症细胞浸润（中性粒细胞、淋巴细胞）；“表面血痂”提示黏膜肌层血管破裂（黏膜肌层有丰富的毛细血管网）。病理报告“黏膜上皮坏死脱落，固有层纤维组织增生”，说明损伤已突破上皮层，进入固有层（正常胃黏膜上皮厚度约0.2-0.5mm，固有层含腺体、血管、淋巴组织）。

实验室检查：血红蛋白降低（102g/L）、便潜血阳性，提示慢性失血（胃黏膜血管损伤后，少量血液经肠道氧化为硫化铁，形成黑便）。

心理社会状况评估张师傅一开始满不在乎：“胃疼而已，吃点药就行。”但听说可能癌变（虽病理排除）、需要规律治疗1个月，又焦虑起来：“我跑运输一天不跑就亏钱，能提前出院吗？”这种“忽视-焦虑”的矛盾心理，是胃肠疾病患者的常见表现——他们往往低估黏膜损伤的严重性，却又恐惧后果。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，结合胃黏膜的结构与功能特点，张师傅的主要护理诊断如下：

1.急性疼痛：与胃黏膜溃疡面受胃酸、胃蛋白酶刺激及炎症反应有关

（胃黏膜上皮缺损后，暴露的神经末梢直接接触胃酸；固有层内炎症介质[如前列腺素、组胺]释放，加重痛觉敏感。）

2.营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致进食减少、消化吸收功能减弱有关

（胃黏膜固有层内的腺体（如胃底腺的主细胞分泌胃蛋白酶原、壁细胞分泌盐酸和内因子）受损，