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颈椎结核治疗新探：57例内固定与非内固定疗效深度剖析

一、引言

1.1研究背景

颈椎结核作为一种常见的感染性骨病，严重威胁着患者的身体健康。结核菌主要通过血液传播至颈椎，在椎体中繁殖，导致椎体破坏、塌陷，进而引发一系列严重后果。患者不仅会出现颈痛、肩背部疼痛、肌肉无力、手指麻木等症状，严重时还可能导致神经根受压、截瘫等，极大地降低了患者的生活质量，甚至危及生命。

目前，颈椎结核的治疗主要包括内固定和非内固定两种方法。非内固定治疗通常采用颈椎牵引、抗结核药物治疗和手术治疗等综合手段。抗结核药物治疗是基础，通过规范使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物，抑制结核菌的生长繁殖，控制病情发展。颈椎牵引则可减轻颈椎压力，缓解疼痛，为病情恢复创造有利条件。然而，对于

二、颈椎结核治疗相关理论基础

2.1颈椎结核病理机制

颈椎结核的发病原因主要是结核杆菌感染，通常是身体其他部位的结核病灶，尤其是肺部结核，通过血液循环将结核杆菌传播至颈椎。当结核杆菌到达颈椎椎体后，由于椎体的特殊生理结构，如椎体容易劳损、肌肉附着少、松质骨成分较多以及营养动脉多为终末动脉等，使得结核杆菌易于在椎体中定植、繁殖，从而引发一系列病理过程。

结核杆菌在椎体中生长繁殖，会导致椎体骨质破坏，形成干酪样坏死物质。这些坏死物质会逐渐侵蚀椎体，使其结构遭到破坏，强度降低。随着病情的进展，还会产生寒性脓肿，脓肿会向周围组织蔓延。若脓肿向后方流入椎管内，就会压迫脊髓，导致神经压迫症状，严重者可出现截瘫。此外，颈椎结核还可能导致颈椎的病理性骨折或畸形，进一步影响颈椎的稳定性和正常功能。颈椎结核对患者的身体造成极大的危害，不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致永久性的残疾，给患者及其家庭带来沉重的负担。

2.2内固定与非内固定治疗原理

内固定治疗颈椎结核的原理主要是通过使用各种内固定器械，如钛板、螺钉等，对病变的颈椎进行固定和支撑，以恢复颈椎的稳定性。在进行内固定手术时，医生会先清除颈椎结核病灶，去除坏死组织和脓肿，然后在病变部位植入合适的内固定器械，将病变椎体与相邻正常椎体连接固定在一起。这样可以有效地限制颈椎的异常活动，为病灶的愈合和植骨融合创造稳定的环境。内固定还能纠正颈椎的畸形，恢复颈椎的正常生理曲度，减轻对脊髓和神经的压迫，从而促进神经功能的恢复。

非内固定治疗颈椎结核则主要采用保守治疗或简单手术治疗。保守治疗以抗结核药物治疗为核心，通过联合使用多种抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，抑制结核杆菌的生长繁殖，达到控制病情、消除感染的目的。在抗结核药物治疗的基础上，还会结合颈椎牵引、颈部制动等方法，减轻颈椎的压力，缓解疼痛，促进病情恢复。颈椎牵引可以拉开椎间隙，减轻对神经的压迫，同时也有助于改善颈椎的生理曲度。颈部制动则通过佩戴颈托等方式，限制颈椎的活动，避免病变部位受到进一步的损伤。

简单手术治疗主要是指单纯的病灶清除术，即在不使用内固定器械的情况下，通过手术清除颈椎结核病灶，去除坏死组织和脓肿，减少结核杆菌的数量，降低感染的风险。这种方法适用于病情较轻、颈椎稳定性较好的患者。但对于椎体破坏严重、颈椎稳定性受到明显影响的患者，单纯的病灶清除术可能无法满足治疗需求，还需要考虑其他治疗方法。

三、研究设计与实施

3.1研究对象选取

本研究选取了2015年1月至2022年12月期间，在[医院名称]就诊的57例颈椎结核患者作为研究对象。纳入标准如下：经临床症状、体征、影像学检查（如X线、CT、MRI）以及实验室检查（如结核菌素试验、结核菌培养等）确诊为颈椎结核；年龄在18-65岁之间；患者签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准为：合并其他部位活动性结核；存在严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；对本研究使用的抗结核药物过敏；精神疾病患者，无法配合治疗和随访。

根据治疗方法的不同，将57例患者分为内固定组和非内固定组。内固定组28例，其中男性16例，女性12例，年龄范围为20-63岁，平均年龄（38.5±8.2）岁；非内固定组29例，男性15例，女性14例，年龄范围为18-65岁，平均年龄（39.2±7.9）岁。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面经统计学检验，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

3.2治疗方案

内固定组采用颈椎前路或后路内固定手术治疗。以颈椎前路内固定手术为例，患者取仰卧位，全身麻醉成功后，常规消毒铺巾。取右侧胸锁乳突肌内侧斜切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，钝性分离血管鞘与内脏鞘间隙，显露病变椎体。用注射器抽取病灶内脓液送细菌培养及药敏试验，彻底清除病灶内的坏死组织、干酪样物质、死骨及椎间盘组织，直至显露正常骨质。测量椎体骨缺损长度，取