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icu医院感染监测方案

ICU医院感染监测方案

一、方案制定依据

本方案依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》（WS/T312-2023）、《呼吸机相关肺炎预防与控制指南》《导管相关血流感染预防与控制指南》《导尿管相关尿路感染预防与控制指南》《重症医学科医院感染预防与控制规范》等法律法规及行业标准，结合ICU患者病情危重、侵入性操作多、免疫力低下等特点制定，旨在规范ICU医院感染监测工作，降低感染发生率，保障患者安全。

二、监测目标

1.核心目标：降低ICU医院感染发生率，重点降低呼吸机相关肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等目标性感染发生率。

2.过程目标：提高侵入性操作规范性、手卫生依从性、抗菌药物合理使用率，减少感染高危因素暴露。

3.效果目标：建立科学、系统的医院感染监测数据体系，为感染防控提供循证依据，实现ICU医院感染率持续下降（年降幅≥5%），目标性感染率控制在国家推荐标准内（VAP≤10‰、CRBSI≤3‰、CAUTI≤5‰）。

三、监测对象与范围

（一）监测对象

1.人群：所有入住ICU的患者，包括转入、转出及死亡患者（转出/死亡患者需继续监测48小时内是否发生ICU相关感染）。

2.部位：重点监测呼吸道（VAP）、血流（CRBSI）、泌尿道（CAUTI）、手术部位（SSI，若ICU开展手术）、皮肤软组织等感染，同时关注多重耐药菌（MDRO）感染与定植。

（二）监测范围

1.空间范围：综合ICU、专科ICU（如心外ICU、神经ICU、新生儿ICU等）。

2.时间范围：全年连续监测，按月度、季度、年度进行数据汇总分析。

四、监测内容与指标

（一）目标性感染监测

1.呼吸机相关肺炎（VAP）

-诊断标准（符合以下至少1项）：

（1）胸部影像学新出现或进展性浸润影，加上≥2项临床指标（发热≥38℃、白细胞计数≥12×10?/L或≤4×10?/L、脓性呼吸道分泌物）；

（2）气管支气管吸出物或支气管肺泡灌洗液（BALF）培养病原菌阳性（≥10?CFU/mL）；

（3）病原学诊断：经支气管镜或防污染毛刷采集的标本病原菌阳性，且与感染临床表现一致。

-监测指标：

-VAP发病率（‰）=（VAP发生例数×1000）/呼吸机使用总日数；

-VAP构成比（%）=（VAP例数/ICU总感染例数）×100%；

-呼吸机相关肺炎千日感染率（‰）=（VAP例数×1000）/呼吸机使用总日数（参考值：≤10‰）。

2.导管相关血流感染（CRBSI）

-诊断标准（符合以下任1项）：

（1）导管尖端培养（半定量≥15CFU/环或定量≥103CFU/mL）+外周静脉血培养同种病原菌；

（2）导管血培养外周血培养菌落数≥5:1，且导管尖端培养阳性；

（3）拔管后患者体温正常，导管尖端培养+外周血培养同种病原菌，且无其他感染源。

-监测指标：

-CRBSI发病率（‰）=（CRBSI发生例数×1000）/中心静脉导管（CVC）使用总日数；

-CRBSI构成比（%）=（CRBSI例数/ICU总感染例数）×100%；

-中心静脉导管相关血流感染千日感染率（‰）=（CRBSI例数×1000）/CVC使用总日数（参考值：≤3‰）。

3.导尿管相关尿路感染（CAUTI）

-诊断标准（符合以下至少1项）：

（1）尿培养（≥10?CFU/mL）+尿常规白细胞酯酶阳性或≥5个白细胞/高倍视野；

（2）无症状性菌尿+拔除导尿管48小时内尿培养≥103CFU/mL（仅针对长期留置导尿管患者）；

（3）临床诊断为尿路感染（如尿频、尿急、尿痛、腰痛等）+尿培养病原菌阳性。

-监测指标：

-CAUTI发病率（‰）=（CAUTI发生例数×1000）/导尿管使用总日数；

-CAUTI构成比（%）=（CAUTI例数/ICU总感染例数）×100%；

-导尿管相关尿路感染千日感染率（‰）=（CAUTI例数×1000）/导尿管使用总日数（参考值：≤5‰）。

4.多重耐药菌（MDRO）感染

-定义：对临床使用的≥3类抗菌药物同时耐药的细菌（如MRSA、VRE、CR-PA、CR-AB等）。

-监测指标：

-MDRO感染发生率（%）=（MDRO感染例数/ICU总住