高度近视中西医结合诊疗指南（下）解读课件.pptxVIP

高度近视中西医结合诊疗指南（下）解读深度解析与临床实践指南

目录第一章第二章第三章病理性近视并发症概述后巩膜葡萄肿详解后巩膜加固术（PASR）

目录第四章第五章第六章中西医结合治疗策略其他并发症管理临床指南实施与案例

病理性近视并发症概述1.

常见并发症类型由于眼轴过度延长导致视网膜变薄、撕裂，出现视野缺损或闪光感，需紧急手术干预。视网膜脱离包括黄斑出血、萎缩及新生血管形成，表现为中心视力下降、视物变形，需抗VEGF治疗或激光干预。黄斑病变眼球后极部局限性扩张，可能压迫视神经或加重视网膜病变，需定期监测眼轴及眼底变化。后巩膜葡萄肿

超过26mm的眼轴长度导致视网膜、脉络膜持续拉伸变薄，形成豹纹状眼底等特征性改变。眼轴延长约60%病例有家族遗传史，与COL2A1、ZNF644等基因突变相关，父母双方高度近视者子女患病风险显著增高。遗传倾向拉长的眼球结构可能引起房角异常，导致眼压升高和青光眼风险增加。房水循环障碍玻璃体变性加剧视网膜牵引力，提升视网膜裂孔和脱离的发生概率。玻璃体液化病理机制与风险因素

01视力异常包括进行性视力下降、矫正视力不理想，可能伴随视物变形或中心暗点。02特征性体征眼底检查可见视盘倾斜、脉络膜萎缩斑、Fuchs斑等病理性近视典型改变。03影像学特征光学相干断层扫描可清晰显示黄斑区结构异常，B超能有效评估后巩膜葡萄肿程度。临床表现与诊断要点

后巩膜葡萄肿详解2.

定义与病理特征后巩膜葡萄肿是病理性近视的典型并发症，表现为眼球后极部巩膜变薄、纤维排列稀疏，形成局部蛋形膨出。膨出区域常累及黄斑及视盘周围，导致脉络膜和视网膜组织受压变形，引发进行性萎缩。结构性改变病理检查可见膨出部位巩膜胶原纤维断裂、板层结构紊乱，厚度仅为正常巩膜的1/3-1/2。伴随脉络膜毛细血管层萎缩，视网膜色素上皮细胞密度降低，光感受器细胞排列异常。组织学特征

影像学检查采用B超或MRI可清晰显示眼球后部形态，测量膨出范围与深度。OCT能分层显示视网膜脉络膜变薄程度，典型表现为黄斑区视网膜外层结构断裂、椭圆体带消失。通过视野检查发现与膨出部位对应的视野缺损，微视野计可精确定位视功能损伤区域。多焦ERG可客观评估视网膜各区域电生理反应，判断功能储备。定期测量眼轴长度（超过26mm为高危指标），对比眼底照相观察豹纹状改变进展。荧光造影用于排查继发性脉络膜新生血管。功能学评估动态监测临床评估方法

VS需排除其他后极部隆起性病变，如脉络膜肿瘤（B超显示内部血流信号）、视盘水肿（伴静脉迂曲和出血）。后巩膜炎多有眼痛、压痛，增强MRI显示巩膜强化。中医辨证分型肝肾亏虚型见视物模糊伴腰膝酸软，舌淡脉沉细；气滞血瘀型表现为固定性视物变形，舌暗有瘀斑。中医眼底检查注重观察视网膜色泽变化及血管形态异常。西医鉴别要点中西医鉴别诊断

后巩膜加固术（PASR）3.

手术原理与适应症通过植入生物材料（如异体巩膜、阔筋膜或硅胶海绵）与宿主巩膜融合，增强后极部巩膜机械强度，抑制眼轴进行性延长，从而延缓近视进展。机械加固原理适用于近视度数-8.00D且年进展0.50D的患者，或眼轴26mm伴后巩膜葡萄肿者，尤其针对青少年快速进展性近视（年增长1.00D）。适应症核心指标通过稳定眼轴长度，降低视网膜脱离、黄斑劈裂等并发症风险，而非直接矫正屈光度，属于近视控制性手术。功能保护目标

绝对禁忌证包括活动性眼部炎症（如葡萄膜炎、角膜炎）、未控制的青光眼、急性视网膜脱离及凝血功能障碍等全身性疾病，这些情况可能加重术后风险或影响愈合。相对禁忌证涉及既往视网膜脱离史、严重干眼症或依从性差无法定期随访者，需个体化评估手术获益与风险。术前必查项目需完成眼轴测量（IOLMaster）、眼底OCT（评估黄斑结构）、B超（观察后巩膜形态）及眼压检查，排除潜在手术禁忌。材料选择评估根据患者年龄和病情选择异体巩膜（生物相容性好）或合成材料（如硅胶海绵），需考虑排斥反应风险及加固效果持久性。禁忌证与术前评估

疗效评估标准成功案例表现为眼轴增长速率下降≥50%，近视年进展≤0.25D，需通过术后每3-6个月的眼轴监测和屈光检查验证。常见并发症处理包括短期结膜充血（2-4周自愈）、植入物移位（需手术调整）及感染（预防性使用抗生素如左氧氟沙星滴眼液）。长期风险管理即使近视稳定，仍需每年眼底检查监测视网膜变性或黄斑病变，术后避免剧烈运动（如拳击、跳水）至少3个月以防止植入物移位。手术效果与并发症管理

中西医结合治疗策略4.

西医手术干预基础角膜屈光手术：通过激光精确切削角膜组织改变屈光力，包括全飞秒激光手术和半飞秒激光手术两种主流术式。全飞秒手术无需制作角膜瓣，切口仅2-4mm，术后角膜生物力学稳定性更优；半飞秒手术需制作角膜瓣，但矫正范围更广，适合散光较高者。眼内屈光手术：针对超高度近视（1000度）或