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护理质量管理持续改进工作记录

一、前言与基本信息

护理质量是医院核心竞争力的重要组成部分，直接关系到患者安全与治疗效果。为确保护理服务的同质化、规范化与优质化，本部门始终秉持“以患者为中心”的理念，将护理质量管理持续改进（CQI）作为日常工作的重中之重。本记录旨在系统梳理特定周期内护理质量管理持续改进工作的全过程，包括问题识别、原因分析、措施制定、实施追踪及效果评价，以期为后续工作提供借鉴与指导，促进护理质量的螺旋式上升。

*记录部门：[例如：内科/外科/妇产科/儿科等，请具体填写]护理单元

*记录周期：[例如：某年某月至某年某月，请具体填写]

*负责人：[请填写姓名及职称]

*记录人：[请填写姓名及职称]

*参与人员：科室全体护理人员（可列举核心成员）

二、质量问题识别与选题

（一）问题来源与收集

本周期内，通过多渠道、多维度收集护理质量相关信息，主要包括：

1.日常护理质量检查：护士长每日巡查、科室质控小组定期检查中发现的不规范操作、流程执行不到位等问题，如[例如：部分护士床头交接班内容不完整、个别患者翻身记录不及时等]。

2.护理不良事件上报：依据医院《护理不良事件上报制度》，本周期内上报[数量，如：X例]不良事件，类型主要涉及[例如：药物外渗、跌倒风险评估未及时更新等]，其中[具体事件简述，如：某例患者因未按时服用口服药导致病情波动]引起重点关注。

3.患者及家属反馈：通过意见箱、工休座谈会、出院随访等方式收集到的反馈，如[例如：对夜间陪护管理满意度有待提升、健康教育内容需更通俗易懂等]。

4.护理敏感指标监测数据：对[例如：住院患者压疮发生率、静脉输液外渗率、患者对护理工作满意度]等指标进行监测，发现[具体指标异常情况，如：某季度患者对健康教育知晓率较上季度略有下降]。

5.同行评议与外部检查：[如有，例如：院级交叉检查提出的关于急救物品管理的建议]。

（二）问题评估与优先级排序

对收集到的所有问题，科室质控小组组织会议进行讨论，从问题的严重性、发生频率、潜在风险、改进的可行性及预期效益等方面进行评估。经集体评议，确定本周期优先改进项目为：提升住院患者健康教育知晓率。

*选题理由：健康教育是整体护理的重要组成部分，直接影响患者的治疗依从性、自我照护能力及康复效果。近期数据显示，患者对疾病相关知识、用药注意事项及出院后康复指导的掌握程度未达预期目标，部分患者因此出现了[简述相关影响，如：用药错误隐患、康复锻炼方法不当等]，亟需改进。

三、原因分析

针对“提升住院患者健康教育知晓率”这一改进主题，科室组织相关护士（N0-N3级代表）、责任组长及护士长共同参与，采用鱼骨图（因果图）分析法，从“人、机、料、法、环”等方面进行深入剖析：

*人员因素（人）：

*护士方面：部分护士对健康教育重要性认识不足，主动性欠缺；健康教育知识储备不够扎实，尤其是针对复杂病例或新病种；沟通技巧有待提高，未能根据患者年龄、文化程度、接受能力等调整教育方式；工作繁忙时，易忽略或简化健康教育流程。

*患者方面：部分患者年龄较大、文化水平较低，理解能力有限；存在焦虑、抑郁等负性情绪，影响信息接收；对自身疾病重视程度不够，参与健康教育的积极性不高；家属陪伴不固定，信息传递易失真。

*方法因素（法）：

*现有健康教育内容缺乏个体化，多为统一模板，针对性不强。

*健康教育时机选择不当，如在患者刚入院病情不稳定或治疗操作后疲惫时进行。

*教育方法单一，以口头宣讲为主，缺乏图文并茂、情景模拟等多样化形式。

*缺乏有效的健康教育效果即时评估与反馈机制。

*材料因素（料）：

*健康教育宣传资料种类不足，部分资料内容过于专业、晦涩，可读性差。

*缺乏便捷的电子化健康教育资源（如二维码、宣教视频）供患者随时查阅。

*环境因素（环）：

*病房环境嘈杂，干扰健康教育效果。

*缺乏相对私密、安静的健康教育场所。

*管理因素（测）：

*健康教育的督查、考核机制不够完善，对落实情况的追踪不到位。

*缺乏系统的护士健康教育能力培训计划。

根本原因确认：

1.健康教育方法单一且缺乏个体化，与患者需求不匹配。

2.护士健康教育沟通技巧及知识更新不足。

3.缺乏有效的健康教育效果评估与反馈闭环管理。

四、改进措施制定与计划

针对上述根本原因，制定如下改进措施及实施计划：

序号

主要改进措施

具体实施方案

负责人

计划完成时限

预期目标

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