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人工动静脉瘘超声诊断操作流程

人工动静脉瘘作为维持性血液透析患者的生命线，其功能状态直接关系到透析效果与患者生存质量。超声检查凭借其无创、实时、可重复及便捷等优势，已成为动静脉瘘术前评估、术后监测及并发症诊断的首选影像学方法。规范的操作流程是确保超声诊断准确性与可靠性的基础。本文旨在详细阐述人工动静脉瘘超声诊断的标准操作步骤与要点。

一、检查前准备

（一）临床资料收集与患者沟通

检查前应详细查阅患者病历，了解其原发病、手术史（尤其是动静脉瘘手术方式、时间）、既往透析通路情况及本次检查目的（如术前评估、术后成熟度判断、流量不足原因排查、并发症诊断等）。与患者进行充分沟通，解释检查过程，消除其紧张情绪，获取配合。询问患者有无局部疼痛、肿胀、杂音减弱或消失等自觉症状。

（二）仪器设备准备

选用具备高分辨率二维成像、彩色多普勒血流显像（CDFI）及脉冲多普勒（PW）功能的超声诊断仪。探头选择高频线阵探头（频率通常为7-15MHz），以保证浅表血管的清晰显示；对于位置较深或管径粗大的血管，可酌情使用中低频探头。检查前需确认仪器设置正常，探头表面清洁，耦合剂充足。

（三）患者体位与检查环境

患者一般取平卧位，必要时可根据瘘管位置调整为侧卧位或坐位。充分暴露瘘管所在肢体，确保检查区域皮肤完整、清洁。调节检查床高度及室内光线，营造舒适、安静的检查环境，避免强光影响显示器观察。

二、操作步骤与扫查方法

（一）瘘管整体评估（二维超声）

1.瘘口定位与识别：首先在预期吻合口区域或已知瘘管走行部位进行扫查，寻找动静脉吻合口。二维超声下可见动脉与静脉直接沟通，通常静脉管径较其近端明显增粗。

2.血管走行观察：沿瘘管走行，依次观察流入道动脉（通常为桡动脉或肱动脉）、吻合口、流出道静脉（头静脉、贵要静脉或其属支）及其属支的整体连续性、走行方向。注意有无异常走行、扭曲或受压。

3.管壁与管腔评估：观察血管壁是否光滑，内中膜是否增厚，有无斑块或血栓形成。管腔内有无异常回声（如血栓、气体、异物等），管腔有无狭窄、扩张或瘤样改变。测量关键部位血管内径（如吻合口前后、流入动脉、流出静脉起始段及狭窄/扩张处）。

（二）彩色多普勒血流显像（CDFI）评估

1.血流方向与充盈情况：开启CDFI，调整彩色增益、速度标尺（PRF）及滤波，使血流信号清晰显示且无明显伪影。观察瘘管各段血流方向是否正常（通常动脉血经吻合口流入静脉），血流信号充盈是否饱满、均匀，有无充盈缺损或变细。

2.异常血流征象：重点观察有无异常的五彩镶嵌血流信号（提示狭窄或高速射流），有无局部血流紊乱、涡流（提示动脉瘤或狭窄后扩张）。

（三）脉冲多普勒（PW）频谱分析

1.取样容积与角度校正：将取样容积置于欲检测血管的管腔中央，声束与血流方向夹角（θ角）应≤60°，以保证流速测量的准确性。

2.流入道动脉：于吻合口近端约2-3cm处的流入动脉（如桡动脉、肱动脉）获取多普勒频谱，观察其频谱形态（正常应为高阻力型，术后逐渐转为低阻力、高流速型），测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV），计算阻力指数（RI）。

3.吻合口：将取样容积置于吻合口处及其前后，测量吻合口处PSV、EDV，观察频谱形态，评估有无狭窄。

4.流出道静脉：沿流出道静脉主干及其主要分支走行，在不同节段（特别是近吻合口处、静脉属支汇入处、狭窄可疑处）获取多普勒频谱。正常流出道静脉频谱应为连续性、低阻力、随呼吸略有变化的血流频谱。测量其PSV、EDV及平均流速（MV）。

5.狭窄部位评估：若CDFI发现可疑狭窄，应用PW测量狭窄处及其近端（或远端）正常血管的PSV，计算狭窄处PSV与邻近正常血管PSV的比值（PSVR），以判断狭窄程度。一般认为，PSVR＞2.5提示显著狭窄。

（四）关键部位详细评估

1.流入道动脉：重点评估有无狭窄、闭塞、动脉瘤、血栓形成及动脉硬化斑块。注意观察其搏动情况。

2.吻合口：详细观察吻合口类型（端侧、侧侧、端端）、大小、形态，有无狭窄、血栓、内膜增生、假性动脉瘤形成。

3.流出道静脉：

*主干评估：有无狭窄（最常见于吻合口附近、静脉瓣处、分支汇入处或穿刺部位）、扩张、瘤样扩张（动脉瘤、静脉瘤）、血栓形成、静脉炎、管壁增厚、内膜增生。

*属支评估：观察有无重要属支过早分流（“盗血”现象）。

*侧支循环：观察有无异常侧支血管形成，判断其对瘘管流量的影响。

4.浅表静脉：评估未来可能用于穿刺的浅表静脉（“靶静脉”）的内径、走行、分支、管壁情况及距皮肤深度。

5.瘘管周围组织：观察有无血肿、假性动脉瘤、脓肿、异物反应或皮肤增厚、瘢痕形成等。

三、检查后处理与报告书写

（一）图像存储与分析

检查过程中，应实时存储具有代表性的二维图像、CDF